作者：陈典洁 解放军总医院第五医学中心

审核：张洁利 解放军总医院第五医学中心，副主任护师

猩红热是一种急性呼吸道传染病，主要表现出发热、咽峡炎、全身弥漫性红色皮疹和疹后脱屑。

中医学又将该病称为“烂喉痧”，意指咽喉红肿溃烂，疹密如沙。

猩红热主要通过空气飞沫传播。比如说话、咳嗽、打喷嚏等，个别情况下也可由皮肤伤口或产妇产道侵入，引起“外科猩红热”或“产科猩红热”。

A群β型溶血性链球菌是引起猩红热的元凶，该菌对热、干燥及常用消毒剂（碘伏、乙醇、“84”消毒液等）抵抗力都不强，56℃加热30分钟可以将其杀灭。

本病多见于小儿，尤其以2～10岁的儿童居多，要注意的是很多成人感染A群β型溶血性链球菌仅表现为咽喉不适，不易被察觉，但是能排出大量的细菌，具有传染性，如与儿童亲密接触，会导致儿童被传染。

图1 （图库版权图片，不授权转载）

目前没有预防猩红热的疫苗，因此更需要注意保持环境和个人卫生，做好日常消毒通风和提高个人免疫力。

猩红热有很多分型，临床表现也各式各样，最常见的普通型猩红热有以下四大典型症状。

发热：多为持续性，可达39℃，伴有头痛、全身不适、食欲缺乏等一般症状。

咽峡炎：表现为咽痛、吞咽痛、咽部充血，有时还会有脓性渗出液，上腭充血或出血性黏膜疹。

全身弥漫性红疹（“鸡皮样疹”）：发热后第2天开始出疹，一般从耳后、颈部和上胸部开始，24小时内迅速蔓延全身；48小时达高峰，此时体温也最高；典型的皮疹是在弥漫性充血的皮肤上，出现均匀分布的粟粒大小的丘疹，疹子和疹子之间的皮肤也呈红色，患儿感到瘙痒。

疹退后脱屑：一般3～5天后皮疹就会按照出疹的先后顺序开始呈片状脱屑，皮疹越多脱屑越明显。

猩红热还有如下特殊征象：

“帕氏线”：在皮肤皱褶处，皮疹密集或因摩擦出血而呈紫红色线状，称为“帕氏线”（亦称线状疹）。

“口周苍白圈”：在颜面部位仅有充血而无皮疹，口鼻周围充血不明显，与面部充血相比显得发白，称为“口周苍白圈”。

“草梅舌”和“杨梅舌”：与发疹同时出现舌乳头肿胀，初期舌被白苔，肿胀的舌乳头凸出覆以白苔的舌面，称为“草梅舌”。2～3天后舌苔脱落，舌面光滑呈绛红色，舌乳头凸起，称为“杨梅舌”。

图2 （图库版权图片，不授权转载）

并发症在临床中并不多见，多数患儿临床症状较轻。如果情况严重且治疗不及时，可能会引起中耳炎、肺炎、心肌炎或肾炎等并发症。

当发现孩子有高热症状时，家长就要注意观察，如果孩子患的是猩红热，一般1～2天就会起疹子。一旦发现孩子高热伴发皮疹，应立即带孩子去医院就诊。

目前来说，治疗猩红热的首选药物为青霉素。对青霉素过敏的患儿，可以遵医嘱选择其他类型的抗生素，如大环内酯类等。

需要明确的是，用抗生素治疗病毒感染是滥用，但是用抗生素来治疗细菌感染，就是对症下药。家长千万不可盲目排斥使用抗生素；也不要因为症状减缓就自行减药或停药，这样会使病程迁延，容易产生耐药性。

图3 （图库版权图片，不授权转载）

患儿在出疹期会感觉瘙痒，为预防患儿抓破皮肤，引起感染，要给患儿剪短指甲或戴手套。瘙痒时，可以涂抹炉甘石洗剂止痒，注意破溃且有渗出液处不可涂抹；也可以用温水给孩子清洗皮肤来缓解痒感，禁用肥皂水或酒精擦洗。

患儿的衣裤要宽松、透气，材质最好是纯棉的，不能穿化纤或绒布衣物，否则摩擦到皮肤时，患儿觉得更痒。患儿的床褥要清洁、干燥、松软、平整。衣服、被褥都要勤清洗和晾晒。

恢复期疹退后脱皮时，不可以直接用手撕，让皮屑自行脱落，有大片脱皮时可以用干净剪刀修剪，以防止感染。

只要经过积极有效的抗菌治疗，猩红热预后一般良好，并且皮疹消退后再生皮肤比较好。

家长照顾好患儿的同时也需要照顾好自身，接触患儿时家长应戴口罩。孩子的分泌物，如痰、鼻涕等，应使用纸巾及时清理并扔进垃圾桶。患儿所使用和接触的各类用品需要使用乙醇、碘伏或“84”消毒液等消毒剂擦拭消毒，对于不能清洗的物品可以选择阳光下暴晒或高温煮沸。

来源: 中华医学会

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