平时我们经常看到，到了中老年，很多人会出现这样或那样的不适，“肩痛”就是一个很常见的例子。其实，出现这个问题，原因很多，比如颈椎病、肩周炎、肩峰撞击、肩袖损伤、肌腱炎等等，因此，今天作者是想告诉大家，如果哪位真是有了“肩痛”，一定要重视！千万不要急着乱治，要先到大医院，尤其是要找专科医生来咨询，弄清楚了原因再决定下一步治疗，否则可能会因错误诊断而耽误治疗。要知道，不恰当的处理会给患者自己带来许多痛苦和一定的经济负担，同时也会给医生的正确治疗带来很多不必要的麻烦，比如花了不少钱病未治好、原本不需要手术的而做了手术等等。在门诊，作者经常能看到不少“肩痛”患者在询问“肩痛”原因时，说：“为什么治了这么长时间也不好？”作者追问了事情的来龙去脉，才知道原来这些患者是被误诊了，或是尽管诊断无误但治疗不当，像这样的事情屡见不鲜。那么，应该如何正确对待“肩痛”呢？下面作者会一步步告诉大家怎么来认识“肩痛”？接受什么样的治疗最佳？

| 颈椎病

颈椎病属于中老年人的骨科常见病，一般是由颈椎退行性改变而引起，与长时间低头工作有一定关系。主要表现为颈部不适或颈肩痛，或伴随上肢麻木、无力等，单纯的“肩痛”很少见。但是，如果病程比较长，后期会继发性引起肩关节功能障碍，这时“肩痛”更加明显，即所谓的“肩周炎”或称为“冻结肩”。因此，颈椎病患者在形成“肩周炎”之前，一定要及时治疗好颈椎病，或加强肩关节功能练习，这样才可能避免“肩周炎”的发生。那么，如何来诊断颈椎病呢？这就需要到医院找脊柱外科医生来查体，做核磁共振或CT等便可确诊，并接受相应的治疗。

| 肩周炎

由于50岁左右人群多发，因此也叫“五十肩”，另外也称“冻结肩”，其实“冻结肩”只是“肩周炎”的晚期表现，而在“肩周炎”早期，表现的仅仅是“肩痛”，并没有明显的肩关节功能障碍。那么，如何正确诊断肩周炎呢？这就需要找我们专科医生了，经过医生的查体以及相关检查不难确诊。在治疗上，如果是早期“肩周炎”，镇痛的同时，功能练习很重要，一定要每天坚持肩关节外展外旋上举活动，这样才能避免关节粘连，才能缓解疼痛。如果自己做不到这一点，那就得到医院疼痛科或康复科接受治疗，在康复医师的指导和协助下进行活动，这样做绝大部分患者都会得到治愈。如果到了“冻结肩”晚期，以上保守治疗无法改善关节功能时，就需要找我们专科医生来解决，但要做好麻醉下或关节镜下手术松解的心里准备。

| 肩峰撞击

肩峰撞击主要来自于肩峰形态异常，如钩形肩峰，或是肩峰骨赘形成。“肩痛”症状的发生，与肩关节长期做外展内旋上举动作有关，此时临床称为“肩峰撞击征”。那么，如何诊断“肩峰撞击征”呢？专科医生在查体时会发现肩关节有“疼痛弧”，即患肢在外展上举或上举后下落，在一定活动区域内会引起肩痛，当离开了这个区域肩痛随即消失。同时，医生会告诉患者去拍Y位片子及做核磁共振检查。一旦确诊，患者就要及时治疗，否则发展下去就会磨损冈上肌腱，造成肩袖损伤。在治疗上手术是最佳选择，一般是在关节镜监视下，将肩峰突出部分切掉，即所谓“肩峰成形术”，这样，“肩痛”不仅得到了解决，而且关节功能也基本可以恢复到原有水平。

| 肩袖损伤

首先我们要了解一个概念，即什么是肩袖？从解剖学讲，肩袖主要包括冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌，因为这些肌群像袖套一样围绕肱骨头周围，将肱骨头牢牢地稳定在肩盂当中，因此统称为肩袖。在日常生活活动中，如果患者有上面所说的钩形肩峰，或发生肩部挫伤，都会伤及肩袖，症状主要表现为“肩痛”以及患肢外展力差，查体时有疼痛弧。如果怀疑有肩袖损伤，记住一定要找专科医生，做核磁共振检查，这样才能确定诊断。比较轻的肩袖损伤，可以保守治疗，而对于较重的撕裂，要及时手术，这样才能防止损伤的肩袖发展成更大的撕裂。大家要知道，关节镜下手术修复是目前治疗肩袖损伤的最佳方法。

| 肌腱炎

这里的肌腱指的是肱二头肌长头腱以及肩袖中的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱，当它们其中任何一个肌腱出现损伤性炎症，都会引起“肩痛”。那么，“肌腱炎”是怎么产生的呢？一般与外伤或肌腱反复磨损有关，查体时除了有疼痛狐以及其它撞击表现外，还可能有局部压痛。核磁共振检查可以确定诊断，绝大部分患者主要表现为肱二头肌长头腱腱鞘积液或肩袖水肿、高信号，但无明显撕裂；个别患者可能显示肩袖钙化，也称为钙化性肌腱炎，此时拍张X线片也可以诊断。那么，一旦确诊为肌腱炎，应该如何正确处理呢？单纯的肌腱炎，经过对症止痛、理疗按摩等一系列保守治疗办法，一般都可以得到治愈；如果肌腱钙化，早期通过封闭、理疗等办法大部分也都可以治愈，而处于晚期患者，即肌腱撕裂明显或钙化未吸收、疼痛不止者，则需要关节镜下手术治疗。

| 其它

除了以上介绍的几种疾病可引起“肩痛”外，单纯肩峰下滑囊炎、肩锁关节炎、肿瘤、感染等也会出现“肩痛”，当然了，这些疾病临床上比较少见，就不再一一介绍了。

总之，我们要重视“肩痛”，决不能忽视它，有问题一定要找专科医生，不能乱治！希望大家都有一个健康的好身体，快乐地生活、快乐地工作！

来源: 吉林科普微窗

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