作者：徐丽清 刘文娟 广东省妇幼保健院

审核：刘风华 广东省妇幼保健院 主任医师

从古至今，生育都是人们重点关注的一个话题。然而，随着生活水平的提高，生育率却在下降。除了生育意愿降低之外，不孕不育的比例也在逐步上升，并呈年轻化趋势。

那么，不孕不育到底是怎么一回事？下面我们就来详细了解一下。

一、什么是不孕不育

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不孕不育主要是指育龄期夫妻在无避孕条件下，正常性生活至少一年没有受孕。根据男女性别的差异，又分为不孕症和不育症[1]。

女性因素引起的是不孕症。其中，从未有妊娠史者称为原发性不孕症；曾有妊娠史者称为继发性不孕症。

对应女性的不孕症，男性不能使妻子妊娠的情况被称为不育症，以示区分。当女性能够受孕，但因各种原因导致流产、早产或死产而未能获得活婴的情况称为女性不育症。复发性流产就是一种常见且病因复杂、处理棘手的女性不育症。

数据显示，不孕不育在全球已经被公认为是21世纪的第三大疾病，仅次于肿瘤和心脑血管疾病。同时，女性不孕症在不同国家及地区、不同民族中表现出不同的发病率，并与当地的经济水平、社会因素、环境因素，以及患者的心理因素等有关。

我国女性不孕症的发病率并没有一个确切的统计数据，不过公认的数据为10％～15％。也就是说，每8～10对夫妻里就有1对存在不孕不育。

二、不孕不育的主要病因

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成功受孕需要健康成熟的精子和卵子、通畅的输卵管、适宜胚胎生长的宫腔环境等，无论哪个环节出了差错，都有可能导致不孕不育。

研究发现，导致不孕不育的因素有很多，包括女方因素和男方因素。其中女方因素比较复杂且占比较高，为40％～50％，相比之下，男方因素比较单一，占比为25％～40％。另外，不孕不育同样可由夫妻双方因素和不明原因的免疫因素所致，占比约为10％。

其中，女性不孕症可以是多个妇科疾病引发的综合结果，即是由多因素导致的。

常见的女性不孕症因素如下：

①输卵管因素，约占女性不孕症的40％。如输卵管病变（慢性炎症、积水等）、宫外孕术后、输卵管结扎或栓塞绝育术后、输卵管发育异常等，这些都会导致输卵管功能受损，使得精子和卵子无法正常输送和结合，引起不孕症的发生。

②排卵障碍，约占女性不孕症的40％，也是引起女性月经失调的一个主要原因，如多囊卵巢综合征、卵巢早衰、卵巢功能减退等。对于月经周期紊乱、年龄≥35岁、卵巢窦卵泡数目持续减少、长期不明原因不孕的女性，首先应考虑排卵障碍这个病因。

③子宫内膜异位症，约占女性不孕症的10％，是一种比较常见的生殖内分泌疾病，可能通过影响盆腔的解剖结构、子宫内膜功能、卵子质量等导致不孕症。

④子宫因素，子宫是受精卵发育的“温床”，若子宫发育异常或功能障碍，会降低子宫的孕育功能，如子宫发育不良、炎症或粘连、子宫肌瘤等病变。

⑤宫颈因素，宫颈是精子进入宫腔的通道，宫颈炎症、粘连、发育不良、肿物、黏液异常、位置异常等都可能导致不孕症。

⑥外阴、阴道因素，包括先天发育异常或后天创伤引起的结构异常，使得女性不能正常性生活，进而导致不孕症。此外，严重的反复阴道炎亦可引起女性不孕症。

另外，男性因素引起的不孕不育亦非常常见，且呈逐渐增加的趋势。常见的男性因素有：精液异常，包括无精子症、弱精子症、少精子症、畸形精子症等；性功能异常，包括外生殖器发育不良、勃起功能障碍或不射精、逆行射精等，导致精子不能正常射入阴道内等。

而不明原因的不孕不育是指男女双方均未查出具体原因，通常需要至少排除女性输卵管因素和排卵障碍，以及男性因素。如果女性能接受宫腔镜、腹腔镜检查术，不明原因不孕不育的诊断将会更准确。此外，不明原因不孕不育还需要考虑精卵结合障碍。

三、如何对待不孕不育

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首先，面对不能正常怀孕的情况，先不要着急，治疗不孕不育是一个长期过程，要保持积极乐观的态度。并且，情绪紧张和压力过大都会影响正常受孕。

其次，需要在正规医院做一个科学、全面的检查，明确病因后进行针对性治疗。不要迷信偏方或盲目用药，否则可能会适得其反。

再次，除了女性无子宫、无阴道和男性睾丸性无精子症等绝对不孕不育的情况外，大多数不孕不育夫妻接受中药和西药治疗、介入治疗、宫腔镜和（或）腹腔镜手术等后，将增加自然受孕的机会；若仍未能妊娠，可以考虑通过人工授精、试管婴儿技术等方式生育[2]。

最后，早预防、早治疗。女性常见的一些妇科疾病，如阴道炎、盆腔炎、宫颈炎等，及早进行治疗，可以避免以后出现不孕症的情况。

总之，对待不孕不育，要坚持“早发现，早治疗”的原则，积极进行治疗，保持良好的心态，科学地面对自己的问题，这样才能尽快“好孕”。

参考文献

[1]张龙.正确对待不孕不育. 大健康,2020(2):12-13.

[2]涂铵素.不孕不育5大常见误区. 大健康,2021(12):70.

来源: 中华医学会

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