真睛破损，中医病名。本病是指外物伤目而致眼珠破损，视力减退，甚至失明的眼伤。有的伴有眼内异物，也有的影响健眼，是一种严重的眼外伤。其预后的好坏与受伤的部位、大小、程度、有无异物存留和是否影响健眼及是否继发感染等因素有关。相当于西医学的穿通性眼外伤。其中影响健眼相当于西医学的交感性眼炎，虽发病的机会不多，但一旦出现，即可造成严重的后果，必须高度重视。

名词解释物损真睛之病名见于《证治准绳》。物损真睛是因外物伤目所致。以眼珠破损，视力减退，甚至失明为主要表现的损伤类疾病。本病相当于西医学所说的眼球穿通伤。

与西医病名的关系本病相当于西医学的穿通性眼外伤。其中影响健眼相当于西医学的交感性眼炎，虽发病的机会不多，但一旦出现，即可造成严重的后果，必须高度重视。

病因病机1、眼珠被刀、剪、锥、针等锐利之物刺破。

2、高速飞溅之金石碎屑，或爆炸之破片、碎石飞射入眼。

3、被物撞击、挤压眼珠致破裂。

外伤可直接损伤组织，导致黑睛破损，黄仁脱出，神水外溢等。也可损伤脉络，血溢络外，致脉络不利，气滞血瘀。眼珠穿破，邪毒乘伤而入，邪毒蔓延，蓄腐成脓，故出现黄液上冲，甚则脓攻全珠，造成全珠毁坏。

诊查要点诊断依据1、有外物伤目史。

2、视力减退，严重者可无光感。

3、角膜、巩膜或角巩膜缘有伤口，或角膜相对应处虹膜上有破口，或见结膜下出血。

4、前房变浅或消失，巩膜穿破时前房可能变深。

5、眼内容物脱出，如有虹膜脱出时，瞳孔常变形或偏位。

6、眼压低。

7、有以下症状者，可能有眼内异物存留。

（1）铁锈或铜锈沉着症。

（2）外伤后1-3天迅速出现眼内感染。

（3）单侧原因不明的青壮年圆翳内障。

（4）单侧原因不明的青风内障。

（5）单侧反复发作的顽固性葡萄膜炎。

（6）单侧继发性视衣脱离。

（7）前房内孤立的肉芽肿。

（8）眼底见有机化包裹物等。

8、X光摄片、B超和CT检查，有助于眼内异物的诊断。

病证鉴别应与撞击伤目相鉴别，该病系眼部受钝力撞击所致。无直接的穿破伤口，其症状与预后，取决于伤之轻重、部位等因素。

相关检查1、眼部检查：伤眼可见大小、形状不一的伤口，有的可合并胞睑穿透伤。伤口可在白睛里层、黑睛、黑白睛交界之处，可见神水溢出，或黄仁脱出、状如蟹睛，或晶珠脱出、神膏外溢，甚至眼珠塌陷变软，睛毁珠坏。若致伤物污秽，邪毒入侵，热毒炽盛，则伤后1-2日见胞睑肿胀，白睛混赤肿胀，神水混浊，黄液上冲，瞳神难辨，眼珠突出，转动失灵，头痛及寒热往来等症，或眼珠变软、塌陷或呈突起睛高之症。若伤口不大或伤口经正规处理、治疗后，眼部症状仍不减轻甚或加重者，应考虑伴有眼内异物。

2、实验室及特殊检查

（1）影像学检查：若考虑有眼内异物者，应作眼部X线拍片或超声波检查，必要时行MRI检查，以明确异物属性和部位。

（2）血常规：可见白细胞总数及中性粒细胞比例增高。

辩证论治辩证要点1、外伤目络证：视力剧降，眼珠刺痛或胀痛，白睛或黑睛破裂，或白睛溢血，或血灌瞳神，或晶珠混浊，或伴头痛，舌红苔薄白，脉弦。行气活血。

2、脓毒蕴积证：目珠疼痛难忍，热泪频流，畏光难睁，视力剧降，胞睑红肿，抱轮红赤或混赤，白睛或黑睛破裂，或珠内组织脱出，创口污秽，或黄液上冲，睛珠变软、拒按，舌红苔黄，脉数。清热解毒、凉血化瘀。

3、感伤健眼证：伤眼白睛或黑睛破损，红赤难退，或反复发作，迁延难愈，或眼内异物存留，而健眼自觉视物模糊或视力剧降，羞明流泪，抱轮红赤，黑睛后有沉着物，神水混浊，瞳神缩小或干缺，神膏混浊，眼底视乳头充血水肿，视网膜反光增强等，舌质红，苔薄黄，脉细数。疏风清热解毒。

治疗原则真睛破损是眼科的急症，应以手术治疗为主，术后加强中医辨证治疗。

证治分类(一)气滞血瘀

症状：视力剧降，眼珠刺痛或胀痛，白睛或黑睛破裂或白睛溢血，或血灌瞳神前和后部。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。

治法：行气活血，化瘀止痛。

方药：桃红四物汤加味。

常用药：桃仁、红花、当归、川芎、熟地、白芍。

(二)脓毒侵袭

症状：伤后出现目珠疼痛难忍，畏光流泪，视力剧降，胞睑红肿，抱轮红赤或白睛混赤，白睛或黑睛破损，或珠内组织脱出，创口污秽浮肿，或黄液上冲。舌红苔黄脉数。

治法：清热解毒，活血化瘀。

方药：经效散合五味消毒饮加减。

常用药：柴胡、大黄、赤芍、当归、连翘、甘草、水牛角、生地、玄参、丹皮。

(三)伤感健眼

症状：伤眼白睛或黑睛破损迁延难愈，红赤难退，或反复发作，而健眼又自觉视物模糊不清，或视力剧降，羞明流泪，抱轮红赤，神水混浊，瞳神缩小，或初起神膏内呈微尘状混浊，继之眼底视乳头充血水肿，边缘模糊，视网膜上有渗出物等。

治法：清热解毒，平肝泻火，凉血活血。

方药：泻脑汤加减。

常用药：防风、车前子、通草、茺蔚子、茯苓、大黄、玄参、元明粉、桔梗、黄芩。

其他疗法外治1、伤眼处理用生理盐水或0.2%新洁尔灭或3%硼酸水溶液轻轻冲洗患眼，清除一切污物，伤口小于3毫米，无内容物脱出者可加压包扎；伤口大于3毫米者，应作伤口缝合术；有内容物脱出者，应酌情处理；有眼内异物，特别是金属异物时，应尽早取出；若眼球无保留价值，又有产生交感性眼炎的易患因素，可考虑摘除眼球，对晶珠混浊也可根据受伤的情况酌情处理。

2、常规注射破伤风抗毒素1500国际单位，以预防破伤风。

3、眼局部用药一般使用具有消炎、止痛、扩瞳等作用的眼药水。

针灸对伴有外伤性玻璃体积血、眼底出血、前房出血的患者可取上睛明、四白、合谷、曲池、风池等穴施以针灸，视力可明显提高。

转归预后预后的好坏与受伤的部位、大小、程度、有无异物存留和是否影响健眼及是否继发感染等因素有关。

预防调护真睛破损是一种严重的眼外伤，易导致目盲，必须以预防为主，在社会宣传预防眼外伤的知识，在工厂要制订安全保护措施，建立和健全规章制度，以杜绝外伤事故发生，学校和家长对儿童进行安全教育，不要玩耍尖锐玩具，严禁乱玩爆炸物品，如有外伤，要及时就医。

饮食以清淡为宜，保持大便通畅，以利伤情痊愈。

文献摘要1、《证治准绳·杂病·七窍门》称其为物损真睛，又名偶被物撞破外障、被物撞破。

2、《目经大成·物损真睛》对其预后有所记载，谓：“其为细尖之物所触，浅小可治，若伤大而深，及内损神膏、外破神珠者，纵然急治，免得枯凸，明终丧尔。”1

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李曰庆 - 主任医师，北京中医药大学教授、博士生导师 - 北京中医药大学东直门医院