作者：李 莉 广东省妇幼保健院

审核：刘风华 广东省妇幼保健院 主任医师

受生活节奏加快、环境污染加重等诸多因素影响，目前育龄期夫妻中不孕不育的数量呈逐年上升趋势。有数据显示，截至2021年，我国育龄期夫妻不孕不育率已高达12%～18%。

造成不孕不育的原因有很多，与女性的输卵管、卵巢功能和男性的精子质量等都相关，但还有10%～20%的不孕不育夫妻是找不到原因的。

辅助生殖技术的快速发展弥补了不孕不育夫妻的遗憾。其中，人工授精以其安全、经济、创伤小等优势，成为目前全球最常用的不孕治疗技术[1]。

一、人工授精的种类

人工授精（AI）是指通过非性生活的方式，将精子送入女性的生殖道内，使精子和卵子在输卵管内自然结合，以达到使女性受孕的一种辅助生殖技术。

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根据精子来源的不同，AI可以分为夫精人工授精（AIH）和供精人工授精（AID）；又因精子的送入部位不同，可以分为阴道内、宫颈内、宫腔内和输卵管内人工授精。

其中，宫腔内人工授精（IUI）因并发症较少、成功率较高、经济、操作简单、创伤性小等优点，成为临床应用最多的一种辅助生殖技术，其次为宫颈内人工授精（ICI）。

二、人工授精的流程分为五步

人工授精的流程分为五步，分别是完善检查、建立档案、排卵监测、人工授精、黄体支持验孕[2]。

第一步，完善检查。初次就诊的夫妻，医生会首先了解双方的基本情况，包括既往史和既往治疗的情况，然后完成相关检查。

女方需要检查输卵管的通畅度、卵巢的储备功能和激素水平等，而男方则需要做精液常规和功能相关检查。男女双方都需要检查传染病、生化功能等。

第二步，建立档案。完善所有的检查且检查结果符合人工授精条件的夫妻，可以凭借双方的结婚证和身份证在医院建立人工授精档案。

第三步，排卵监测。对于月经规律且既往排卵正常者，可以根据自然月经周期监测排卵；对于月经不规律，无排卵或稀发排卵，或卵泡发育不良的情况，可以使用药物进行促排卵治疗。

这个过程是人工授精周期的正式开始，监测过程中，医生将根据卵泡的大小和发育速度的规律，指导B超检查或激素测定的时间，直至卵泡成熟，再决定是否使用人绒毛膜促性腺激素（hCG）诱发排卵。

女性排卵一般发生在下次月经来潮前的14天左右，故卵泡的监测一般在月经第9～11天开始。当超声发现卵泡的直径达14mm时，开始监测血和尿的黄体生成素（LH）水平，并根据卵泡的大小和LH的峰值来判断排卵时间，从而确定人工授精的时间。

当卵泡直径达18～22mm且LH达峰值时，预示在24～36小时会有排卵。

第四步，人工授精。卵泡发育成熟后，通常采用宫腔内人工授精（IUI）助孕。医生会将丈夫优选后的高活动力精子悬液跨过宫颈这道门槛，直接注入妻子的宫腔内，以期使精子与卵子自然结合以获得妊娠。

根据精子和卵子的特性，一般在排卵前48小时和排卵后12小时内受精的成功率最高，故可在此期间行1～2次人工授精手术。

人工授精的手术过程比较简单，不需要打麻醉药，也不会很疼，几分钟就可以完成。女性术后卧床休息15～30分钟后就可以下床走动，无不适即可回家[2]。

手术期间女性饮食正常，但应注意避免进食性质寒凉的食物。手术当天就可以正常上班，但应避免剧烈运动和重体力劳动。人工授精前后3天内不建议同房，以免影响精子质量、增加阴道炎症等风险。

第五步，黄体支持验孕。将精子送入女性宫腔内后，需要通过超声确认卵子是否已排出。如果卵子已排出，医生会使用黄体酮等进行黄体支持治疗。

人工授精14天后，女性可以抽血检测hCG水平，以确定是否成功受孕。若没有成功，则再进行下一个人工授精周期，一般建议行3～4个周期[2]。如果患者多年不孕，还合并单侧输卵管异常等因素，也可以在AIH助孕1～2个周期后转行第二代试管婴儿技术助孕。

三、人工授精，男女双方需要符合哪些基本条件

人工授精作为不孕不育首选的治疗方案，并不是所有人都适合。男女双方都必须符合一些基本条件。

首先，女方的输卵管要通畅。双侧或至少有一侧的输卵管是通畅的，这样才能保证卵子和精子在输卵管内自然结合，形成的胚胎也可以从输卵管游回到宫腔内着床。

其次，女方的子宫发育基本正常。这就跟种植植物一样，种子再好，土壤不好也没办法发芽，子宫是孕育胎儿的地方。

再次，女方的卵巢功能基本正常。在自然周期或促排卵药物的作用下，卵泡能发育成熟。

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**最后，男方的精子基本正常，**精子外形和活力正常或轻度异常。

在满足以上基本条件的前提下，存在以下情况的夫妻也可以进行人工授精，包括：①因生殖道畸形或心理因素导致性生活困难，或其他非医学原因导致精液不能进入阴道内的夫妻；②轻度少精子症、弱精子症、精液液化异常的男性，特别是精子数目正常但精子活力下降者；③还有不明原因不孕的女性等。当然，具体情况要由医生结合临床症状来进行判断。

最后还是要提醒大家一点，要及早到医院就诊。一般未采取任何避孕措施且正常性生活1年以上未受孕的夫妻，就要考虑去医院完善相关检查。夫精人工授精的妊娠率平均为10%～15%/周期，供精人工授精更高，可达25%～30%/周期，不过随着女性年龄的增长，卵巢功能逐年下降，妊娠率将下降，必要时生殖医学专家会建议不孕不育夫妻积极转行第二代试管婴儿技术助孕。

相信大家都能得偿所愿，拥有一个健康的宝宝，构建幸福之家。

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参考文献

[1]朱素芹,姜雯雯,李榕珊,等.来曲唑联合HMG促排卵方案对不明原因不孕者人工授精结局的影响.福建医药杂志,2022,44(3):35-38.

[2]李媛,刘姗,马帅.早点“育”见你.北京：清华大学出版社,2020.

来源: 中华医学会

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