作者：齐进春 河北医科大学第二医院 主任医师

审核：刘贵华 中山大学附属第六医院 主任医师

在男孩的生长发育过程中，不少家长会忽略他们的身高问题。很多人认为，男孩个子矮有可能是发育晚，不必过于担心，二十三还能再窜一窜！

的确，有些矮个子男孩确实会比同龄人晚几年才开始长高，但并不是所有男孩都能“追”上来。

16岁是道分水岭。如果男孩超过16岁还长得不高，那么很有可能是由青春期发育延迟引起的。由于发病原因不同，青春期发育延迟不仅会让男孩不再长高，甚至还会影响男孩未来的生育力。

那么，什么是青春期发育延迟？

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一、青春期发育延迟的定义

青春期发育延迟通常是指男性在14岁以后睾丸发育仍不明显，睾丸体积无增大迹象（睾丸容积＜4ml）或男孩正常进入青春期5年后迟迟未完成第二性征发育。

一般来说，青少年发育的时间提前或推迟1年均属于正常情况；提前或推迟2年就需要咨询医生，慎重对待，必要时可进行干预；提前或推迟3年，就需要使用药物进行干预。

因此，当男孩16岁还长得不高时，就需要尽早到医院进行详细检查，确定不长高的真正原因是什么，然后选择具体的治疗方法。

为什么男孩会出现青春期发育延迟？那些“晚长”的男孩也属于青春期发育延迟吗？

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二、“晚长”和“不会长”的男孩区别在哪里

早在胎儿时期，控制男孩一生发育的下丘脑-垂体-性腺轴就已经被激活。直到男孩出生6个月后，它才转为抑制状态，等到青春期时再次启动，帮助男性正常生长发育。

然而，如果下丘脑-垂体-性腺轴因为诸多原因迟迟未能被再次激活，就会造成男孩青春期发育延迟。根据其发病机制，患者可表现为暂时性发育迟缓和永久性发育延迟。

1.体质性青春期生长发育延迟，它的表现为“晚发育”

出现这种病症的原因，大多和遗传或环境因素影响基因有关。比如，母亲初潮年龄比同时代同龄女性偏大或父亲出现青春期变声和生长加速时间延迟，都可能会影响下一代的生长发育速度[1]。

2.功能性低促性腺激素性性腺功能减退症

它主要是由于慢性疾病影响了下丘脑-垂体-性腺轴的成熟，从而出现青春期发育延迟或停滞[1]。

若男孩出现反复感染、免疫缺陷、消化系统疾病、慢性肾病、呼吸系统疾病、血液系统疾病、内分泌疾病、饮食失调、过度运动等，均可能出现青春期发育延迟[1]。

去除慢性疾病或营养不良影响后，男孩即可恢复正常的青春期发育[1]。

3.低促性腺激素性性腺功能减退症

它是由下丘脑-垂体先天发育异常或后天疾病所致。患者的病变在下丘脑-垂体，而睾丸的储备功能正常，睾酮水平明显降低，如果不进行相关的激素替代治疗，第二性征便不会发育[1]。

4.高促性腺激素性性腺功能减退症

它是因为睾丸部位出现病变所致，患者可以正常进入青春期，但第二性征不能达到完全发育的程度。如克氏综合征患者，多有一定程度的青春期发育，但青春期发育速度延缓或青春期发育不完全，表现为身材较高、胡须少、男性乳腺发育、毛稀少、睾丸小而硬、不育、语言智力稍低下等[1]。

需要注意的是，低促性腺激素性性腺功能减退症或高促性腺激素性性腺功能减退症均为永久性疾病，不经治疗患者终身不会有第二性征发育或发育不全。

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三、及时发现，对症下药

根据青春期发育延迟的不同发病机制，在治疗过程中也有不同方法：

1.体质性青春期延迟

这种情况一般无须药物治疗。均衡的营养摄入、充足的睡眠和适当的体育运动都可以促进男孩青春期发育。

若患儿骨龄已达12岁，可定期到医院观察第二性征的发育是否正常，而后在医生的建议下决定是否用药。

2.慢性疾病或营养不良导致的发育延迟

其治疗重点在于明确和去除原发病因，改善患儿的营养状态。一般情况下，病因去除或营养状态改善后，青春期发育会自发出现，并表现出追赶生长现象，很快就能回归到同龄男孩的正常生长曲线内。最终，患儿的身高和青春期发育均与同龄人相似。

3.下丘脑-垂体先天发育异常

对于缺乏第二性征发育的患儿，其治疗目的首先是启动青春期发育，然后是生育功能恢复。目前，主要的治疗方案包括雄激素替代治疗、促性腺激素治疗等。

患儿一般需要终身进行激素替代治疗。但最近的研究显示，部分患儿经过一段时间的激素替代治疗后，下丘脑-垂体-性腺轴的功能可逐渐恢复正常。

4.睾丸组织病变

因为病变在睾丸组织本身，故此类患者一般进行终身雄激素替代治疗。

患者可通过雄激素补充治疗完善和维持第二性征，以及正常的性功能。患者成年后可以通过显微镜下睾丸取精术获得精子并通过其他手段实现生育。

家长对男孩的身高管理越早越好，发现问题及时到医院进行检查，不要总是“等以后再看看”，因为这一等，也许就会耽误了男孩的一辈子。

参考文献

谷翊群,李芳萍.男性青春期发育延迟诊治专家共识.中华男科学杂志,2021,27(8):753-758.

来源: 中华医学会

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