作者：徐丽清 广东省妇幼保健院 副主任医师

审核：刘风华 广东省妇幼保健院 主任医师

有时候，医师会给来看病的孕妇开一些雌激素、孕激素类的处方药，药盒上明确标注着“妊娠期禁用”。看到这句话，一些准妈妈心里就慌了：医师怎么给开妊娠期禁用药呢？这药到底该不该服用？

一、激素类处方药在妊娠期禁用的原因

医师为什么会给孕妇开这些标示着强烈警告的药物呢？实际上，这个标示是对一种合成雌激素——己烯雌酚，在美国使用经验的过度反应。

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20世纪50～60年代，约数百万孕妇应用己烯雌酚保胎并取得了一定的保胎效果，而且胎儿出生后也都显得非常健康。

尽管当时已经有其他研究发现己烯雌酚有致癌作用，但仍有许多先兆流产的女性会使用这种合成的雌激素预防流产。

随着时间的推移，人们发现，那些在母体子宫内接触过己烯雌酚的女性，不少人在青春期就患上了罕见的阴道透明细胞癌。

这就让大家不得不重新考量己烯雌酚的药物安全性问题。

后续研究还发现，在母体子宫内接触己烯雌酚的女性还易出现子宫颈及子宫的异常、不孕、流产等。

基于此类药物可能导致的不良反应，国家规定所有类固醇性激素类药物应标示为妊娠期禁忌使用，其中包含雌激素、孕激素复合制剂。

二、到底该不该服用雌激素、孕激素

虽然雌激素、孕激素类药物的说明书都标识着妊娠期禁用的字样，但不同人群的具体情况还要与主治医师明确。

通常来说，正常的孕妇是不需要额外服用药物来预防流产的，她们自身的黄体能分泌足量的雌激素和孕激素，但有一类人比较特殊，即进行了体外受精的女性。她们通常都需要给予额外的药物来预防流产。其原因是，在实施取卵术时，附着在卵子周围能产生雌激素、孕激素的颗粒细胞易随着卵子一起被抽吸到体外，导致接受体外受精助孕的女性体内黄体功能不足，从而使有促进胚胎着床作用的孕激素和雌激素不足，需要额外给予药物补充。

在冷冻胚胎移植周期或供卵体外受精周期中，为了帮助患者准备子宫内膜，医师经常会给患者使用包含这两种成分的药物，并且在妊娠后仍需要逐渐减量地维持使用一段时间。

因此，如果是因为体外受精需要使用雌激素、孕激素治疗，或者部分女性自身内分泌功能失调导致的雌激素、孕激素不足时，医师会开具雌激素、孕激素的处方，此时，建议遵医嘱用药即可。

三、雌激素、孕激素类的药物是否有不良反应

既然禁用标识只是规定，激素过少也的确需要补充，那是不是都可以安心服用了？也不尽然。市面上的雌激素、孕激素的种类繁多，有人工合成的、有天然的，且作用的效果不同，对母婴安全的影响也有差异。因此，缺乏雌激素、孕激素的准妈妈千万不能去药店自行购买雌激素、孕激素服用，到时候出现问题再后悔就来不及了。

目前，由医师开具处方的雌激素、孕激素的效果等同于由卵巢和胎盘产生的天然雌激素、孕激素。通常情况下，患者是可以放心服用这类药物的。

由于雌激素有增加血栓形成的风险，如果患者有动静脉血栓栓塞性疾病史或家族史，要与医师进行充分地沟通，合理选择药物剂量和使用时间，或者联合应用预防血栓形成的药物治疗。

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都说孕期期间不能随便吃药，所以就有很多妊娠后的女性，会非常关心这些药物对胎儿是否存在安全问题。毕竟都说是药三分毒，平时吃药都需要多注意，更何况是特殊时期。有疑问是很正常的，有问题就多咨询一下专科医师，提出自己的顾虑和疑问，医师也很乐意为您解答的。

来源: 中华医学会

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