作者:齐进春 河北医科大学第二医院 主任医师

审核:刘贵华 中山大学附属第六医院 主任医师

“孩子的包皮过长,到底要不要手术?”家中有男孩的家长难免被这样的问题困扰。

家长担心包皮手术后会不会影响孩子的阴茎发育?毕竟这关系到孩子一生的“性”福。

一、包皮的作用

要想知道问题的答案,首先应该了解包皮的作用。包皮即阴茎包皮,内层皮肤薄而表面光滑,经冠状沟移行于阴茎头,在尿道外口移行于尿道黏膜。包皮皮肤呈棕褐色,薄而柔软,是全身最薄的皮肤,厚约1 mm,因缺乏皮下脂肪,富于伸缩性。

人身体的每个部分都有一个功能,且每个正常男性都有一个包皮,这是人体的一种自我保护,就像香蕉与香蕉皮一样。

包皮是男性器官组成的必要部分,起到保护阴茎头的作用。

1.包皮是男性生殖器官免疫防卫的第一线。由于特殊化的上皮细胞,免疫系统成份大量存在于包皮的外部表面,且包皮内里藏着免疫球蛋白,有抵抗感染的作用。

2.包皮皮肤像指尖样有敏感力,它含有集中多样性和特殊的神经末梢,可以分辨运动和感知温度的变化。

3.包皮的结构非常巧妙,它能够自己滑动,且它内里还可以分泌润滑剂,这是其他任何器官都没有的[1]。

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二、包皮过长的病因及影响

包皮过长的病因是指男性阴茎包皮冗长,包皮覆在全部阴茎头与尿道外口,且包皮能向上翻转而露出阴茎头和冠状沟。

其实包皮过长是男孩成长期的正常现象,并非病理性症状。男孩在11~15岁时,有2/3的包皮可完全上翻。

包皮过长对男孩的影响有以下4点。

1.会积存包皮垢,导致慢性炎症(如阴茎头炎)、包皮阴茎头炎(可造成阴茎痛痒),从而引发疼痛甚至癌变等。

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2.如果包皮口特别小,会导致包皮无法回缩,妨碍阴茎头和整个阴茎的发育。

3.容易引发包皮炎导致包皮外口,即阴茎头处出现瘙痒和红肿。

4.要注意男孩的包皮外口是否存在狭窄。有些包皮外口患过炎症,当时没注意,之后长了瘢痕,包皮外口就变得狭窄,甚至只有针眼那么大,这将严重影响排尿,导致患儿排尿时起鼓包[1]。

三、包皮过长,手术的最佳时机

正常的包皮长度是指阴茎在自然疲软时,它位于阴茎的颈部,即冠状沟处,而包皮过长是指包皮完全包裹着阴茎头,阴茎勃起后,包皮可以上翻露出阴茎头。

婴儿时期,男孩大多数为先天性包皮过长,无须治疗和手术,如果无尿道口狭窄、排尿困难及反复感染等情况,不用上翻孩子的包皮。

幼儿时期的若包皮较长,包皮会包着阴茎头,包皮口也会小,但随着男孩的成长,包皮会慢慢退缩,阴茎头也会显露在外。儿童期很多是假性包皮过长,随着年龄变大、阴茎发育,可以自行缓解,不建议做手术。

男孩一般超过10岁后,包皮自然翻开的机会就很小了。如果此时还存在包茎,就需要及时就医,判断是否需要手术。

青春期后多为真性包皮过长,因此需经常翻起包皮进行清洗,否则易引起包皮阴茎头炎。如果男孩的阴茎常发生炎症,应及时就医,遵医嘱进行手术。

医生一般建议家长注意观察孩子包皮的生长发育情况。在男孩10岁后观察是否存在包茎及包皮过长,应及时就医,选择最佳的手术时机,最迟不宜超过青春期,以免错失男孩发育的最佳年龄。

超重患儿应先减肥,坚持上翻包皮,待减重后,再看是否还存在包皮过长的情况,再决定是否手术。

四、包皮手术前后需要注意什么

包皮手术主要是将切除阴茎上多余的包皮,使阴茎头足够外露。通过手术达到彻底清除包皮垢及外露阴茎头的目的。

1. 术前注意事项

(1)协助医生完成术前相关检查,包括心电图、抽血检查、小便常规等。4~6小时禁食、禁饮,更换清洁、宽松衣裤。遵医嘱术前输液和用药。

(2)对患儿进行心理沟通,详细讲解包皮过长的相关知识,解释手术的必要性,取得孩子的信任并给予鼓励。

(3)有良好的卫生习惯。坚持用温水清洗阴茎,清洗时将包皮轻轻向后翻,清洗外露的阴茎头并清理包皮垢,清洗完后及时将包皮复位[1]。

(4)观察孩子的排尿情况,如果反复出现排尿困难,要尽快去医院找专业医生治疗。

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2.术后护理注意事项

(1)最少卧床休息1周,减少活动,以减轻阴茎水肿及出血。

(2)不吃燥辣食物,术后根据麻醉情况选择进食时间,如为局部麻醉则无需禁食,如为全身麻醉则常禁食、禁饮6小时,4~6小时后饮温开水10~20 ml,观察20分钟如无呕吐可进流质饮食。术后1天恢复食谱,少量多餐,吃高蛋白、高热量、易消化的粗纤维食物。保持大便通畅,促进伤口愈合[1]。

虽然割包皮是一个相对简单的手术,但相对于其他外科手术,也具有一定的危险性。

因此,为了安全、快速地诊断和治疗,建议家长前往正规医院找临床经验丰富的医生进行诊断和手术。

参考文献

[1] 孙宁,张潍平. 儿童健康好帮手:儿童泌尿外科疾病分册. 北京:人民卫生出版社,2020.

来源: 中华医学会

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