作者：齐进春 河北医科大学第二医院 主任医师

审核：刘贵华 中山大学附属第六医院 主任医师

“孩子的包皮过长，到底要不要手术？”家中有男孩的家长难免被这样的问题困扰。

家长担心包皮手术后会不会影响孩子的阴茎发育？毕竟这关系到孩子一生的“性”福。

一、包皮的作用

要想知道问题的答案，首先应该了解包皮的作用。包皮即阴茎包皮，内层皮肤薄而表面光滑，经冠状沟移行于阴茎头，在尿道外口移行于尿道黏膜。包皮皮肤呈棕褐色，薄而柔软，是全身最薄的皮肤，厚约1 mm，因缺乏皮下脂肪，富于伸缩性。

人身体的每个部分都有一个功能，且每个正常男性都有一个包皮，这是人体的一种自我保护，就像香蕉与香蕉皮一样。

包皮是男性器官组成的必要部分，起到保护阴茎头的作用。

1.包皮是男性生殖器官免疫防卫的第一线。由于特殊化的上皮细胞，免疫系统成份大量存在于包皮的外部表面，且包皮内里藏着免疫球蛋白，有抵抗感染的作用。

2.包皮皮肤像指尖样有敏感力，它含有集中多样性和特殊的神经末梢，可以分辨运动和感知温度的变化。

3.包皮的结构非常巧妙，它能够自己滑动，且它内里还可以分泌润滑剂，这是其他任何器官都没有的[1]。

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二、包皮过长的病因及影响

包皮过长的病因是指男性阴茎包皮冗长，包皮覆在全部阴茎头与尿道外口,且包皮能向上翻转而露出阴茎头和冠状沟。

其实包皮过长是男孩成长期的正常现象，并非病理性症状。男孩在11～15岁时，有2/3的包皮可完全上翻。

包皮过长对男孩的影响有以下4点。

1.会积存包皮垢，导致慢性炎症（如阴茎头炎）、包皮阴茎头炎（可造成阴茎痛痒），从而引发疼痛甚至癌变等。

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2.如果包皮口特别小，会导致包皮无法回缩，妨碍阴茎头和整个阴茎的发育。

3.容易引发包皮炎导致包皮外口，即阴茎头处出现瘙痒和红肿。

4.要注意男孩的包皮外口是否存在狭窄。有些包皮外口患过炎症，当时没注意，之后长了瘢痕，包皮外口就变得狭窄，甚至只有针眼那么大，这将严重影响排尿，导致患儿排尿时起鼓包[1]。

三、包皮过长，手术的最佳时机

正常的包皮长度是指阴茎在自然疲软时，它位于阴茎的颈部，即冠状沟处，而包皮过长是指包皮完全包裹着阴茎头，阴茎勃起后，包皮可以上翻露出阴茎头。

婴儿时期，男孩大多数为先天性包皮过长，无须治疗和手术，如果无尿道口狭窄、排尿困难及反复感染等情况，不用上翻孩子的包皮。

幼儿时期的若包皮较长，包皮会包着阴茎头，包皮口也会小，但随着男孩的成长，包皮会慢慢退缩，阴茎头也会显露在外。儿童期很多是假性包皮过长，随着年龄变大、阴茎发育，可以自行缓解，不建议做手术。

男孩一般超过10岁后，包皮自然翻开的机会就很小了。如果此时还存在包茎，就需要及时就医，判断是否需要手术。

青春期后多为真性包皮过长，因此需经常翻起包皮进行清洗，否则易引起包皮阴茎头炎。如果男孩的阴茎常发生炎症，应及时就医，遵医嘱进行手术。

医生一般建议家长注意观察孩子包皮的生长发育情况。在男孩10岁后观察是否存在包茎及包皮过长，应及时就医，选择最佳的手术时机，最迟不宜超过青春期，以免错失男孩发育的最佳年龄。

超重患儿应先减肥，坚持上翻包皮，待减重后，再看是否还存在包皮过长的情况，再决定是否手术。

四、包皮手术前后需要注意什么

包皮手术主要是将切除阴茎上多余的包皮，使阴茎头足够外露。通过手术达到彻底清除包皮垢及外露阴茎头的目的。

1. 术前注意事项

（1）协助医生完成术前相关检查,包括心电图、抽血检查、小便常规等。4～6小时禁食、禁饮，更换清洁、宽松衣裤。遵医嘱术前输液和用药。

（2）对患儿进行心理沟通，详细讲解包皮过长的相关知识，解释手术的必要性，取得孩子的信任并给予鼓励。

（3）有良好的卫生习惯。坚持用温水清洗阴茎，清洗时将包皮轻轻向后翻，清洗外露的阴茎头并清理包皮垢，清洗完后及时将包皮复位[1]。

（4）观察孩子的排尿情况，如果反复出现排尿困难，要尽快去医院找专业医生治疗。

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2.术后护理注意事项

（1）最少卧床休息1周，减少活动，以减轻阴茎水肿及出血。

（2）不吃燥辣食物，术后根据麻醉情况选择进食时间，如为局部麻醉则无需禁食，如为全身麻醉则常禁食、禁饮6小时，4～6小时后饮温开水10～20 ml，观察20分钟如无呕吐可进流质饮食。术后1天恢复食谱，少量多餐，吃高蛋白、高热量、易消化的粗纤维食物。保持大便通畅，促进伤口愈合[1]。

虽然割包皮是一个相对简单的手术，但相对于其他外科手术，也具有一定的危险性。

因此，为了安全、快速地诊断和治疗，建议家长前往正规医院找临床经验丰富的医生进行诊断和手术。

参考文献

[1] 孙宁，张潍平. 儿童健康好帮手：儿童泌尿外科疾病分册. 北京：人民卫生出版社，2020.

来源: 中华医学会

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