作者：秦成路 深圳大学第三附属医院（深圳市罗湖区人民医院） 主任医师

审核：罗光楠 深圳大学第三附属医院（深圳市罗湖区人民医院） 主任医师

子宫肌瘤是女性生殖系统中常见的良性肿瘤，是由子宫平滑肌细胞增生形成的，故又称为子宫平滑肌瘤。

所有女性的一生中，约有20%～25%的女性会患有子宫肌瘤，多见于30～50岁女性，以40～50岁女性的发生率最高。

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子宫肌瘤可引起月经失调、腹部肿块、压迫症状、疼痛、白带增多、不孕等，对女性造成很大损害。

患有子宫肌瘤常使女性的思想负担较重，其实它并不是那么可怕，下面我们就来了解一下该怎样治疗子宫肌瘤？

子宫肌瘤的治疗方式一般分为手术治疗和非手术治疗，非手术治疗主要是指药物治疗和一些非药物治疗方式。

一、手术治疗方式

子宫肌瘤的手术治疗方式有剔除肌瘤保留子宫的子宫肌瘤剔除术及子宫切除术，可经腹部也可经阴道进行，如开腹手术和阴式手术，也可行内镜手术，如宫腔镜手术或腹腔镜手术。

开腹手术：作为一种传统的手术方式，通常在下腹部做一个长8～10 cm切口（具体大小取决于子宫肌瘤的大小），该术几乎适用于大部分类型的子宫肌瘤，但是创伤较大，患者术后恢复较慢。

阴式手术：指经阴道的子宫肌瘤剔除术或子宫切除术，是经患者的自然孔道进行的手术方式。与传统手术相比，阴式子宫切除术和阴式子宫肌瘤剔除术的优点十分明显。

宫腔镜手术：作为一种非常成熟的技术，能检察和治疗子宫腔发生的各种病变，也可治疗特殊类型的子宫肌瘤，最常用于治疗黏膜下子宫肌瘤。黏膜下子宫肌瘤是长在子宫内膜下的肌瘤，宫腔镜手术操作是首选手术治疗方式。

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腹腔镜手术：是近年来临床上应用较多的一种手术方式，在腹壁上打3～4个直径为0.5～2.0cm的孔，通过手术器械切除子宫肌瘤的一种手术方式，因术后腹壁瘢痕小，手术后恢复快，因此受到患者的欢迎。

选择哪种方式进行手术，须依据患者的具体情况，如子宫肌瘤的大小、数量、生长位置，是否有生育要求及就诊的医院条件而决定。

二、药物治疗

临床上用于治疗子宫肌瘤的药物如下。

促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：目前临床上用的GnRH-a有亮丙瑞林（抑那通）、戈舍瑞林（诺雷德）等。GnRH-a不宜长期持续使用，一般使用3～6个月，以免雌激素降低引起严重更年期症状，也可同时补充小剂量雌激素拮抗这种不良反应。

米非司酮：一种孕激素拮抗剂，近年来临床上用于治疗子宫肌瘤，可使子宫肌瘤体积缩小，但停药后子宫肌瘤常会再次增大。

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达那唑：可作为手术前用药及治疗不宜手术的子宫肌瘤，停药后子宫肌瘤可长大，且服用达那唑可造成肝功能损害，此外还可有雄激素引起的不良反应，如体重增加、痤疮、声音低钝等。

他莫昔芬（三苯氧胺）：可抑制子宫肌瘤生长，但长时间应用此药会反而使个别患者的子宫肌瘤增大，甚至诱发子宫内膜异位症和子宫内膜癌，应慎重选择。

甲睾酮(甲基睾丸素)和丙酸睾酮（丙酸睾丸素）：都属于雄激素类常用药物，可抑制肌瘤生长。应注意药物的应用剂量，以免引起男性化。

子宫肌瘤患者出血期，若出血量多，还可用子宫收缩药，如缩宫素、麦角新碱及止血药，可在一定程度上辅助止血作用。

无论使用哪一种药物进行治疗，都应在医生的指导下使用，并定期进行检查。

三、非药物治疗

除了手术治疗和药物治疗外，治疗子宫肌瘤，还有期待治疗、介入治疗，这些都属于非药物治疗。

期待治疗：不进行任何医疗干涉，只定期观察随访，一般适用于子宫肌瘤小且无症状患者，尤其适用于围绝经期的患者。如果在治疗期间出现子宫肌瘤迅速长大或出现其他明显症状时，建议采取适当医疗干预。

对于子宫肌瘤直径＜5 cm（若有生育的要求，子宫肌瘤的直径要＜3 cm），而且没有症状者，一般不需要治疗，尤其是年龄接近绝经期的女性，可每3～6个月随访1次。如果随访过程中子宫肌瘤的体积明显增大或出现其他症状，可考虑进一步治疗。

子宫动脉介入治疗：作为血管性介入治疗技术的一种，子宫动脉栓塞术是妇科中常用到的治疗方法。通过阻断子宫的主要供血动脉，即自动动脉，使那些血管丰富、缺血缺氧时较正常组织敏感性更高的子宫肌瘤组织坏死、溶解、吸收，而子宫正常组织栓塞后，可以依靠其他交通支开放提供少量血量，而不会坏死。

这种治疗方法创伤小、恢复快、住院时间短，能够完好地保留子宫功能，避免了手术的创伤及术后并发症，症状改善的效果与手术相媲美，因此易于被患者接受。

无论是采用手术治疗还是非手术治疗，患者都要前往医院，咨询医生，根据自身肌瘤的大小、位置及自身情况考虑选择哪种治疗方法。

来源: 中华医学会

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