作者：徐丽清 广东省妇幼保健院 副主任医师

审核：刘风华 广东省妇幼保健院 主任医师

玲玲好不容易怀孕了，结果被医生告知是宫外孕。那么，什么是宫外孕？发生宫外孕该怎么办？而最让玲玲担心的是，以后怀孕还会不会再发生宫外孕呢？

一、宫外孕可能引发不孕

正常情况下，受精卵会从输卵管运送到子宫腔，在子宫内膜“安家落户”，慢慢发育成胎儿。但是由于一些特殊原因，受精卵在运送的过程中受阻，没有到达子宫腔，而是在子宫腔以外的地方着床，即为宫外孕，医学上称异位妊娠。

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异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，占比达95%，偶发的还有卵巢妊娠、子宫颈妊娠、阔韧带妊娠或剖宫产瘢痕妊娠等。

一般人群的宫外孕发病率约为1％，其中以输卵管壶腹部宫外孕最常见，约占80%，其后依次为输卵管峡部、伞部、间质部，腹腔，卵巢，子宫颈。有宫外孕史的女性再次发生宫外孕的风险会上升至10%～15%。但大部分有宫外孕史的女性并不会再次发生宫外孕，而更可能会患上不孕症。

二、哪些原因会导致宫外孕

宫外孕初期通常没有任何症状，少部分人可能有盆腹腔疼痛，或者有胃肠道的症状，也可能出现头晕、轻微头痛等。

宫外孕的患者可出现异常子宫出血，但通常量都很少，出血为间歇性或连续性的暗褐色。其中，超过3/4的患者在腹部或阴道检查时有明显的压痛感，但在破裂之前是不存在这种压痛，一旦破裂，患者则血压降低、心率变快。

那么，造成宫外孕的原因是什么呢？

1. 输卵管炎症：由于输卵管黏膜炎可使黏膜皱褶粘连、管腔变窄或输卵管纤毛功能受损，从而导致受精卵在输卵管内运行受阻，无法被运送至子宫腔而形成异位妊娠。

2. 输卵管妊娠史或手术史：有输卵管妊娠史的女性，再次异位妊娠的风险会增高。

3. 输卵管发育不良或功能异常：输卵管发育异常或功能异常均可能干扰受精卵的运送。

4. 避孕失败：采取避孕措施失败后，发生异位妊娠的可能性会增加。

5. 其他：如子宫肌瘤改变子宫腔形态和环境，卵巢肿瘤压迫输卵管，也可能增加输卵管妊娠的概率。

目前，没有办法可以完全避免宫外孕的发生。不过女性朋友不必对此过于担心，因为毕竟大多数人是子宫内妊娠的。

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三、发生宫外孕的治疗方法

如果发生宫外孕，该如何治疗呢？

1.当出现宫外孕包块较大、且hCG值高（hCG又叫做人绒毛膜促性腺激素,通过动态监测可以排除是否为宫外孕）、病情不稳定等情况，就需要通过手术治疗，切除患者侧输卵管或剔除妊娠物而保留输卵管，具体治疗方案根据患者的病情和意愿而决定。

2.当宫外孕包块较小、hCG值不高、病情稳定时，可以考虑用低剂量的甲氨蝶呤（一种可选择性的、破坏妊娠组织的化疗物）治疗，从而避免手术治疗。

3.有部分宫外孕患者的hCG会自行下降，如果病情稳定，也可以进行观察治疗。

4.临床上子宫颈妊娠的处理比较棘手，存在大出血的风险。

（1）如果出血量过多，在征得患者和家属同意的情况下，无论孕周大小，都应该紧急进行全子宫切除手术。

（2）采用复合型方法的非手术治疗，如在子宫动脉下行支结扎或栓塞的预处理下行扩张子宫颈及搔刮术，或者进行甲氨蝶呤杀胚术。

（3）创新疗法：在经阴道B超引导下行子宫颈妊娠减胎术。当子宫内合并子宫颈妊娠时，保留子宫内妊娠，在做好备血及抢救措施下可以尝试进行子宫颈妊娠减胎术。

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现如今，因未能及时诊断宫外孕导致输卵管破裂、失血或死亡的案例已不多见。而且，通过血β⁃hCG检测联合经阴道B超检查，大部分宫外孕在早期就能被诊断出来，因此，曾有过宫外孕史的女性也不必过于紧张。

来源: 中华医学会

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