作者：徐丽清 广东省妇幼保健院 副主任医师

李 莉 广东省妇幼保健院

审核：刘风华 广东省妇幼保健院 主任医师

不知道你有没有发现，身边不能生育的夫妻越来越多。许多夫妻为了能生育一个健康的宝宝四处奔波、看病治疗。不孕不育的问题呈年轻化的趋势，就诊的患者以25岁～35岁人群居多。

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不孕不育症的病因大致分为女方因素、男方因素及不明原因,其中女方因素占比为40%～50%。对于患有不孕症的女性，如须手术治疗，一般采取腹腔镜手术。

一、什么是妇科腹腔镜手术

腹腔镜是一种带有微型摄像头的内镜器械。腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的一种微创手术，患者一般需要住院治疗。

通过腹腔镜手术进行治疗的疾病有许多，如肝胆、胃肠道、妇科方面的疾病。不同部位的手术，切口位置稍有不同，下面介绍的是妇科腹腔镜手术适用于女性不孕症。

常规妇科腹腔镜手术在全身麻醉的情况下进行，先在脐部切一个小口，再使用气腹针往腹腔内充入二氧化碳气体形成气腹，使用套管针通过切口穿刺进入腹腔，通过套管置入腹腔镜镜头，直视下对子宫、输卵管、卵巢、阑尾及其他腹腔脏器进行仔细检查。

如果镜下发现病变，需在腹部再切2～3个小切口，置入腹腔镜的其他操作器械，包括吸引器、钳子、剪刀、单双极的电刀、超声刀等，进行下一步手术处理病变部位，例如，分离盆腔粘连，恢复正常盆腔结构；剔除异常卵巢囊肿、子宫肌瘤；电灼子宫内膜异位病灶等。

随着微创理念的不断更新，只有脐部一个小切的单孔腹腔镜检查术逐渐得到了广泛的应用。通常不孕症相关的腹腔镜手术并不复杂，非常适合使用单孔腹腔镜检查术。

二、不孕症为什么要做腹腔镜手术

腹腔镜手术还可以实行输卵管逆行通液术，就是将稀释后的亚甲蓝液体经过子宫颈注射进子宫腔，液体通过子宫腔，逆行至输卵管，在腹腔镜下观察输卵管伞端是否有亚甲蓝液流出，通过亚甲蓝液能“走到”的位置，判断输卵管是否通畅及阻塞的部位，这是目前输卵管通畅性检查的金标准。多适用于有盆腔异常（如输卵管异常、盆腔粘连、子宫内膜异位症等）且期待自然妊娠需进行腹腔镜检查的女性。

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如果输卵管通畅，但输卵管位置因粘连而改变，手术中可以进行盆腔粘连松解术；如果输卵管轻度积水或伞端挛缩、扭曲变形或闭锁，可以实行输卵管造口或整形术；如果输卵管近端阻塞，尤其是间质部阻塞，可以实行输卵管介入复通术。上述手术均可以帮助改善女性术后的妊娠率。

从腹腔镜手术能解决的问题来看，不孕症是腹腔镜手术的适应证之一，适用于输卵管因素性不孕、子宫内膜异位症性不孕、巨大子宫肌瘤、不明性质的卵巢肿物等情况。

那么，是不是所有的不孕症都可以选择腹腔镜手术呢？当然不是，腹腔镜也不是万能的，接下来我们来看看，不适应用腹腔镜手术的病症有哪些呢？

三、不适合采用腹腔镜手术的病症

相比于腹腔镜手术，有些病变如卵巢巨大囊肿、怀疑癌变的卵巢囊肿或位置深的子宫肌壁间肌瘤，更适合实行开腹手术。但开腹手术较腹腔镜手术创伤大、术后恢复时间长、盆腔粘连发生率高。而腹腔镜手术并发症少，主要包括肠道、膀胱及血管的副损伤，如果损伤严重可能需要开腹手术进行修补，严重者甚至可能危及生命，但以上情况均较罕见。

此外，随着试管受精（IVF）的不断进步及广泛应用，患输卵管问题、子宫内膜异位症及巨大卵巢子宫内膜异位囊肿（俗称巧克力囊肿）的女性，可直接选择进行试管助孕，因此，近年来腹腔镜检查术的应用较往年有所下降。

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随着我国不孕不育率的上升，很多有不孕症问题的家庭，还出现了病急乱投医的现象，甚至使用所谓的偏方进行治疗。这种行为是不可取的，建议不孕不育的夫妻双方，前往正规医院进行检查和治疗。

目前，腹腔镜手术是子宫内膜异位症性不孕、轻度输卵管性不孕、不明原因不孕女性期待自然受孕最有效的治疗方法。若选择试管助孕的女性存在一些妇科问题，如输卵管中重度积水、巨大卵巢子宫内膜异位囊肿（俗称巧克力囊肿）或巨大子宫肌瘤压迫内膜等，医生也会建议在进行试管助孕前，先行腹腔镜手术处理，这样有利于改善盆腔和子宫腔环境，改善试管助孕的结局。

综上所述，腹腔镜手术仍是许多不孕症的女性期待自然妊娠的首选治疗手段。

来源: 中华医学会

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