韧带：关节上连接骨间的致密结缔组织索或膜。大多由胶元纤维束构成，颇坚韧，可加强关节的牢固性和限制其活动方向及范围。分囊外和囊内韧带。囊外韧带在关节囊外，或与其纤维层相连。囊内韧带在关节囊纤维层内，仍在滑膜层外。四肢进行屈伸运动的关节多具有一对内一外侧副韧带。直接连接相对两骨面的短韧带称骨间韧带，见于腕骨间和跗骨间。少数韧带由弹性纤维束构成，如项韧带。韧带断裂可导致关节脱位和运动异常，恢复很慢。此外，胸、腹腔内有些浆膜襞和萎缩而闭塞的血管，也称韧带。

为位于关节囊外的韧带，有三种：

1. 为关节囊纤维层的局部增厚，也称关节囊韧带；

2. 独立于关节囊，不与囊相连，如膝关节的腓侧副韧带，足底的蹠长韧带；

3. 为关节周围肌腱的延续，如膝关节前面的髌韧带，实际上是股四头肌腱的延续。

组织学解剖有囊内韧带的只有膝关节里的前后叉韧带；

和髋关节里的股骨头韧带；

肩关节内的肱二头肌长头腱不是韧带只是肌腱。

膝关节韧带的结构及其作用：关节内韧带有前、后交叉韧带。关节内侧的囊外韧带为内侧副韧带及内侧关节囊韧带，内侧副韧带最长最宽，也最紧强，呈三角形。后1/3形成后斜韧带加强后内角。膝关节外侧有外侧副韧带，在后外有弓形韧带复合结构，加强后外角。后侧有腘斜韧带加强后关节囊。膝关节囊内中部，有两条交叉排列的韧带。前交叉韧带起于胫骨髁间胫骨棘前部，向上后外止于股骨外髁窝侧面凹陷部，可限制胫骨髁的前移。后交叉韧带起于胫骨棘后部，向前上内止于股骨内髁窝侧面凹陷部，可限制胫骨髁的后移。由这些韧带形成的韧带关节囊网，构成了维持膝关节稳定的基本条件。它既限制膝关节的活动范围，又引导膝关节依照一定的规律进行运动，这称为制导。①限制作用：韧带内有无髓神经纤维。运动时韧带受到张力，感觉由神经传入，即反射性地引起相应肌肉的收缩，以限制膝关节的活动，保持关节的稳定，称为韧带肌肉反射。如果肌肉控制失效，则只有韧带的机械性限制作用。韧带的限制作用是协同的，既与有关肌肉协同，韧带组合之间也相互协同。②制导作用：交叉韧带与半月板，内、外侧半月板之间均有韧带纤维紧密相连，在膝关节内形成一"8"字形结构，共同维持膝关节在三个轴相的运动稳定，同时前、后交叉韧带又相互交叉，位于关节中心，和骨性结构的解剖特点相辅相成，共同制导膝关节按照一定的方向，一定的规律运动。

**膝关节的生理运动：**包括伸屈和旋转，以及有限的被动内收外展。沿横轴的伸屈是最主要的运动，其范围约有150°。在一般行走中，仅需要60°的活动，上、下楼约需90°，而下蹲则要求更大的屈曲。其次是沿垂直轴的旋转，即内、外旋，范围约为50°～70°。不仅行走中的转弯需要旋转，而且在伸屈的同时也伴有一定程度的旋转。内收外展活动则只在负重情况下旋转时才伴同出现，不能自主完成。在较剧烈的运动中，则需要膝关节完成多种更为复杂的运动，在这些运动时，主要依靠肌肉和韧带的双重作用维护关节的稳定。

临床解剖**韧带损伤：**韧带是纤维关节囊增厚部分，但有些与关节囊分开。当受到暴力就可引起损伤，轻者为韧带扭伤。系韧带过度牵伸或部分纤维断裂所致。表现为疼痛、压痛、不同程度的肿胀，活动受限。X线检查无异常发现，重者为韧带断裂，有时合并关节扭伤、撕脱骨折或关节脱位。表现为疼痛、明显肿胀、淤血、关节积液或血肿、活动明显受限。X线片显示关节腔宽窄不均。韧带劳损可采用局部制动，理疗或封闭等。对韧带完全断裂一般须手术治疗，某些新鲜闭合性断裂可用石膏固定治疗。

韧带损伤包括撕裂和脱位，主要见于膝关节的十字韧带、侧副韧带和髌韧带，也可见于踝内外侧副韧带、肘尺侧副韧带、拇指尺侧副韧带等部位，有时见于脊柱棘间韧带等。

当突然暴力造成关节过度活动，超出韧带承受能力范围，韧带则发生部分或全部纤维断裂，即为韧带损伤。严重时可合并有撕脱骨折或关节脱位，临床表现为：局部疼痛、压痛，不同程度的肿胀及活动受限。脱位时则出现典型畸形。部分断裂者，可于韧带松弛位外固定患肢，中药治疗；完全断裂者应手术治疗。

膝关节韧带损伤的机理：在剧烈运动，如进行体育竞赛、舞蹈、杂技等时，固然容易出现韧带损伤，但即使在日常生活中，车祸、高空跌下等意外，也会引起同类的损伤。当出现某个方位的非生理性运动时，限制膝关节向该方位运动的韧带必然首当其冲。膝关节于屈曲位外旋外展又遭到来自外侧的暴力时，主要受损的是内侧关节囊韧带和内侧副韧带，严重时尚可涉及前交叉韧带和内侧半月板，此为最常见的损伤方式。膝关节处于伸直、内收、内旋位，来自前侧的暴力造成过伸时，常伤及外侧结构及后交叉韧带，严重者可造成腓总神经损伤，有时合并胫骨髁骨折。屈膝位胫骨突然遭受暴力向后或向前错动时，则会引起后交叉韧带或前交叉韧带和内侧副韧带的断裂。膝关节的韧带损伤常见于足球、篮球、溜冰运动员、搬运工。

**诊断和治疗：**凡是急性外伤引起膝关节一侧或关节内肿胀，疼痛及活动障碍者，均应考虑到有韧带损伤的可能。伤处有疼痛、肿胀、压痛、关节腔可积血。但急性期局部剧烈疼痛，检查往往不满意，所以有时需在麻醉下进行。检查的方法主要为侧方及前后的应力试验和一些类似的特殊检查。交叉韧带损伤后，膝关节除有功能障碍及血肿外，有前后不稳。前交叉韧带断裂者，胫骨在屈膝位可向前移位。后十字韧带断裂者，胫骨可向后移位。X射线照像可显示撕脱骨折或合并的骨折，如胫骨髁骨折等。对临床体检不明确的病人，可在应力下投照X射线片。关节镜检可作为补充手段，对急性损伤后关节血肿而其他体检无阳性所见者更有价值。

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杜虎羽 - 副主任医师 - 太原市中心医院 骨科