关节是指骨与骨之间连接在一起，因动物各部分骨的功能不同与骨连接的关节可分为两类。不动关节(骨缝)：骨与骨之间借致密的纤维结缔组织紧紧相连，如头骨的骨片之间。可动关节：两骨相接触的关节面一般一个为凸面，另一个为凹面，从而使形状相互适应。关节面上有一层薄面光滑的关节软骨，两个关节富有弹性，减少摩擦，并缓冲运动时的冲击和震荡。骨与骨之间连接的地方称为关节，能活动的叫“活动关节”，不能活动的叫“不动关节”。这里所说的关节是指活动关节，如四肢的肩、肘、指、髋、膝等关节。关节由关节囊、关节面和关节腔构成。关节囊包围在关节外面，关节内的光滑骨被称为关节面，关节内的空腔部分为关节腔。正常时，关节腔内有少量液体，以减少关节运动时摩擦。关节有病时，可使关节腔内液体增多，形成关节积液和肿大。 关节周围有许多肌肉附着，当肌肉收缩时，可作伸、屈、外展、内收以及环转等运动。

解剖结构关节面是参与组成关节的各相关骨的接触面。一般是一凸一凹互相适应，凸的叫做关节头，凹的称为关节窝。关节面上被有关节软骨，多为透明软骨构成，可使粗糙不平的关节面变为光滑，减少关节面的摩擦，缓冲震荡和冲击。

最新研究美国马里兰州巴尔的摩西奈医院的MontMA及其同事在关节面重建的髋关节成形术患者中评估了时间-空间参数、髋关节运动学和动力学，并与单侧骨关节炎髋关节和单侧标准全髋关节成形术的患者进行了比较。结果显示，关节面重建的患者行走更快（平均1.26m/s），与正常人相似。关节面重建的患者与标准髋关节成形术患者的髋关节展肌和伸肌力矩没有显著差异。

Mont等总结指出，该研究显示，关节面重建的髋关节成形术中髋关节的运动学和功能更为正常，其原因可能是股骨头较大。以三维有限元的方法研究日常活动中最常见的直立体位下骶骼关节面的应力分布，探讨与之相关疾病的生物力学病理基础与机制。方法以骶骼关节与骨盆三维有限元模型，模拟坐位、双腿站立位、单腿站立位，计算在三种体位下骶骼关节面应力的分布。结果比较在不同体位时骶骼关节面的应力分布：坐位与双髓站立位时骶骼关节面的应力分布的规律相似，坐位时应力较小，分布更均匀。

临床解剖：关节炎有很多类型，而同一病人可有一种以上类型的关节炎存在。大多数关节炎病都表现为关节处一定程度炎症和组织损伤。发病机理仍未明瞭，但免疫反应在构成很多关节炎的炎症和局部组织损害上，都起到突出作用。

炎症过程是通过多种内源性化学物质包括免疫因子介导的，激起炎症链锁反应的因素可区分为血管活性物质、趋化因子和造成细胞与组织损害的因素等类(Rodnan等，1983)。血管活性物质中有组胺、5-羟色胺、补体系统的蛋白组分、缓激肽和前列腺素等。类风湿性关节炎和骨关节炎病人，滑液中前列腺素水平增高。

类风湿性关节炎的组织损伤，是由体液和细胞免疫反应的复杂相互作用而引起的。滑膜组织中有抗原抗体复体聚集，由此激活补体系统，而有细胞免疫反应介入其事。这种细胞反应的特点是：释出溶酶体酶、前列腺素和游离氧基，并以此导致组织损害和炎症过程。作用缓慢的病变修饰药据信能使免疫反应得到部分抑制。这类药物如金剂、抗疟药、青霉胺、抗代谢药(甲氨蝶呤)和细胞毒性药物。由于病因刺激的确切本质尚待澄清，故对其作用机制的认识也很有限。

桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位是桡骨远端骨折的一种特殊类型。在腕背伸、前臂旋前位跌倒，手掌着地，暴力投入腕骨传导，撞击桡骨关节背侧发生骨折，腕关节也随之而向背侧移位。接受标准全髋关节成形术的患者髋关节外展和伸的力矩都比正常非骨关节炎髋关节有所减少。与之相比，关节面重建的髋关节成形术患者手术后的步态接近正常。

关节面是骨之间相接触的部位，多为一凹一凸分别叫关节窝和关节头，关节面上覆盖一层关节软骨。关节囊由结缔组织膜构成，附着于关节面及骨面上，封闭关节腔。关节腔内还有滑液，能减少关节面之间的摩擦。此外关节周围或关节腔内还有韧带，增强关节的灵活性和牢固性。

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杜虎羽 - 副主任医师 - 太原市中心医院 骨科