钙拮抗剂又称钙通道阻滞剂，是高血压治疗中一类非常重要的药物，与利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARBs）并列于我国高血压治疗的五大类一线降压药物。相关资料显示，我国有一半以上服药治疗的高血压患者在应用钙离子拮抗剂。钙拮抗剂可分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者如硝苯地平片，其药名末尾均带有“地平”两字，俗称“地平类”降压片；后者如维拉帕米、地尔硫卓。

地平类降压片包括硝苯地平、氨氯地平、乐卡地平、尼莫地平、尼卡地平、尼群地平、尼索地平、非洛地平、贝尼地平、拉西地平等，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压，伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病变者，是临床上使用较多的降压药物。而其中经常使用的、患者比较熟悉的是硝苯地平和氨氯地平。

尽管硝苯地平和氨氯地平都属于地平类，但是这两“兄弟”在降压效果和不良反应方面还是有区别的。患者在应用时应根据自己的病情合理选择。

先说硝苯地平

硝苯地平是第一代钙拮抗剂，为抗高血压、防治心绞痛药物，是20世纪80年代中期世界最畅销的药物之一。该药的特点是起效快，服药后血压的峰谷比值高，导致了神经体液活化。经多年的临床使用，该药的疗效已得到了广泛肯定。硝苯地平在价格上也占据了强有力的优势。但药效时间短，血压波动大，尚有负性肌力和负性传导作用，增加冠心病患者的死亡率。

第一代钙拮抗剂虽然起效迅速，但是药效持续时间较短，其不良反应中面色潮红、心悸、一过性低血压等发生率较高。因此，目前临床使用率逐渐减少，更多的医生提倡使用新型长效制剂。

新型硝苯地平缓释片和控释片能控制药物释放，可以解决硝苯地平药效持续时间短、血压波动大的问题。其中控释片相对缓释片降压更平稳，不良反应发生率降低。

硝苯地平不良反应一般在用药后1～2周出现，以后逐渐消退。除非是对硝苯地平不耐受者，一般情况下不需要停药。有些患者用药后会出现足部水肿及液体潴留，但是与利尿剂合用一般能减轻症状。

再说氨氯地平

氨氯地平为第三代钙拮抗剂，口服吸收缓慢，消除半衰期长，与受体结合和解离速度较慢，药物作用出现迟而维持时间长，可以较好地避免血压大幅度波动。

氨氯地平的不良反应常见有头痛、水肿、疲劳、失眠、恶心、腹痛、面红、心悸和头晕，少见瘙痒、皮疹、呼吸困难、无力、肌肉痉挛和消化不良。可有水肿、头痛、眩晕、乏力等。一般较轻，能为患者所耐受。

这两“兄弟”服用时如何选择

大量文献临床结果显示，氨氯地平与硝苯地平相比，硝苯地平缓释片在治疗原发性高血压上有更好的治疗效果，而硝苯地平控释片与氨氯地平片相比，降压效果无显著差异。两者相比，硝苯地平的不良反应率更高。

若用药过程中出现一次漏服的情况，硝苯地平控释片即失去降压效应，而氨氯地平仍能起到降压效果，因此，用药依从性不高的患者建议选用氨氯地平。

由此看来，对不良反应耐受性较好的原发性高血压患者，首选硝苯地平，建议用缓释片或控释片，慎用短效硝苯地平，除非是急救用，或根据医生的建议用；对硝苯地平不耐受和用药依从性差的患者，则可选用氨氯地平。

两种药物七不同

降压疗效

我们吃降压药目的就是把血压控制下来，达到目标水平，才能够减少靶器官的损害，避免并发症，所以要比较哪一种降压药比较好，首先就要比较他们的降压疗效。总体上来说，一片氨氯地平(5mg)和一片硝苯地平控释片(30mg)的降压强度是相当的。当然药物作用于每一个人的人体是不一样的，有些人服用过氨氯地平也服用过硝苯地平，可能会觉得某一种效果比较好。

起效速度

氨氯地平的起效速度比较慢，往往需要2~3个星期才能达到最大疗效，所以他更适合那些对于快速降压耐受性比较差的老年人，虚弱的人。硝苯地平的起效速度快，在过去硝苯地平片还被用于紧急降压，数分钟就能够起效，当然这也容易导致低血压的副作用，所以现在已经不推荐这么使用了。硝苯地平缓释片和硝苯地平控释片起效时间也要比氨氯地平来得快，通常几天就能够达到最大疗效，所以适合那些能够耐受快速降压的年轻患者，体质好的患者。

副作用

地平类降压药的副作用大体上是相似的，常常会引起下肢水肿、心慌、头痛、便秘、牙龈增生等副作用。相比较而言，氨氯地平的副作用会比硝苯地平缓释片/控释片来的少，尤其是硝苯地平片，副作用更明显。

半衰期

对于普通大众来说，半衰期可能是一个陌生的词语，可以把它理解成有效的作用时间。氨氯地平的半衰期比较长，可以长达35~50个小时，硝苯地平缓释片/控释片在原有基础上也延长了半衰期，但远不如氨氯地平。正是由于氨氯地平有这么长的半衰期，所以有一些长期服用氨氯地平的患者，偶尔有一天漏服了药物，也不会感觉到血压明显的变化。而服用硝苯地平缓释片/控释片的患者如果漏服了药物，多数会引起血压波动。

服药的方便性

氨氯地平和硝苯地平控释片，每天只要服用一次，相对是比较方便的，硝苯地平缓释片和硝苯地平片，每天需要服用2次，甚至更多，自然是不方便的。

药物相互作用

硝苯地平的代谢需要通过肝脏的P4503A4酶系统，容易受到其他药物的干扰。氨氯地平与辛伐他汀这种降胆固醇药物一起用的时候，建议辛伐他汀的剂量不要超过20毫克。

对心脏的影响

很多高血压患者都有合并心力衰竭，硝苯地平这一种药物除了扩张血管之外，还会抑制心脏的收缩力，所以对严重心衰的患者是不适合使用硝苯地平的，使用氨氯地平并不需要有这方面的顾虑。

专家介绍： 叶金泉，主治医师，学士学位，毕业于川北医学院临床医学系，从事综合内科工作10多年，曾于广东医科大学附属医院深造，具备扎实的内科学及基础学科，尤其是内科学的理论知识和临床经验，对内科、儿科常见病多发病有成熟诊疗技术和经验，能熟悉处治一般病人及抢救危重症病人的过程；特别擅长对COPD、肺心病、脑血管病、冠心病等疾病的诊断和治疗。