证名。指热病过程中发于肌表的斑和疹两种证候。见《伤寒九十论·发斑证》。斑和疹虽系两证，然亦有斑疹齐见者。斑疹发出后，以神清者为佳。

概念热病过程中发于肌表的斑和疹两种证候。

中医解读斑疹是温热疫病的一部分症状，不是一种病名，它可以在很多病种中出现，如春温、风温、暑温、冬温、瘟疫等。斑：点大成片，平铺于皮肤，抚之不碍手，有红、紫、青、黑等色，消失后不脱皮，恶化时能糜烂。疹：琐碎小粒，如粟米，高出于皮肤之上，抚之触手，有红、紫、青、黑等色，消失后脱皮，不致糜烂。斑和疹均系热邪深入营血的征象。常伴随出现，故医籍每举斑以赅疹，故统称斑疹。斑疹透发，标志邪气外露，若斑疹稠密，色紫黑，又示热毒深重。故宜见不宜多见。《温热经纬·叶香岩外感温热篇》：“斑疹皆是邪气外露之象，发出宜神情清爽，为外解里和之意。如斑疹出而昏者，正不胜邪，内陷为患，或胃津内涸之故。”

中医应用病因温病学斑疹总的病机均系热邪深入营血，具体而言，斑多由温热病邪炽于阳明，灼伤血络，血从肌肉外溢而致，故有“肌衄”之谓，乃气血两燔之征象；疹的形成多由风热伏肺，内窜营分，郁于血络，外显于肌表而成，故《温热论》明言:“斑属血者恒多，疹属气者不少”。《温病条辨》进一步阐明病机，曰“斑乃纯赤，或大片，为肌肉之病，……疹系红点高起，麻、瘄、痧皆一类，系血络中病”。

1、斑：斑的病因主要有三个方面。

（1）失治：温热之邪，未能及时运用汗、清、下等方法治疗，使邪气壅滞不去，伤及营血。

（2）误治：误用辛温发汗，或下之过早，阴伤血燥而成。

以上两种原因，正如陈长卿所说：“伤寒发斑有三：一曰下之太早，二曰下之太迟，三曰已是热证而投热药，皆令人发斑。”陈氏虽指伤寒，但实际也包括温病，俞根初也曾说：“凡伤寒(指广义伤寒)当汗不汗，当下不下，热毒蕴于胃中，血热气盛，从肌透肤而外溃，乃发斑。”

（3）伏热外燔：伏邪郁热，蕴郁炽盛，伤及营血而成。俞根初说：“温毒热病发斑者，由于血热毒盛而发。”邵新福也说过：“殆伤寒瘟疫诸症，先于宣解，邪蕴于胃腑，而走人营中，每有是患耳。”

2、疹：疹的病因主要有两个方面。

（1）风热袭肺折入营分，伤及血络，邵仙根说：“疹因肺受风温而出。”

（2）风热误用辛温发汗，使阴伤血燥而成。

形态斑：点大成片，平铺于皮肤，抚之不碍手，消失后不脱皮。

疹：琐碎小粒，如粟米，高出于皮肤之上，抚之触手，消失后脱皮，不致腐烂。

叶天士曾说：“点大而在皮肤之上者为斑，或云头隐隐或琐碎小粒者为疹。”

斑，根据其颜色和出现的情况，分为以下几种：红斑：经血热则色红，热毒重则色深红；热毒尤重则色娇红，艳如胭脂。紫斑：络血热则色紫。黑斑：络血热而毒瘀则色黑。蓝斑：毒瘀甚则色青如蓝。伏斑：斑伏于肌肉之内，云头隐隐，肌肤不明显者。内斑：斑发于肠胃咽膈之间，肌肤不得而见者。

疹之种类亦很多，如丹、痧等，皆属疹类，色红而片连者为丹，色红形如粟米肿而作痒者为痧。

鉴别要点温病学的“斑疹”与现代皮肤病学的“斑疹”不能简单地等同起来。在温病学中，斑疹是发于肌表的红色皮疹，因形态的不同又分为斑和疹两种。斑的形态点大或成片，平摊于皮肤之上，抚之不碍手，压之不褪色；而疹的形态点小而琐碎，形如粟米，突出于皮肤表面，抚之碍手，压之褪色。

在现代皮肤病学中，斑疹是一种原发性皮肤损害，为皮肤黏膜局限性的颜色改变，与周围皮肤平齐，既不隆起，也不凹陷。斑疹又可分为红斑、出血斑及色素沉着或减退（脱失）斑等。红斑可继续分为炎症性红斑和非炎症性红斑，前者局部可有皮温略升高，有时肿胀高起，压之变白；后者局部皮温不变，压之褪色。出血斑大于2mm时称淤斑。出血斑与色素沉着或减退（脱失）斑压之均不褪色。丘疹为局限性、实质性的表浅隆起性皮损。丘疹扩大或较多丘疹融合成为隆起性的扁平皮损则称为斑块。形态介于斑疹与丘疹之间的稍隆起皮损称为斑丘疹。此外，还有一种称为斑片的皮损，有学者将其用于描述超过2mm的斑疹，或将其定义为较薄而较大的斑块。

辨证斑疹总的来说，是斑重而疹轻。斑深，多自胃中发出，属营血分病变；疹浅，多自肺中发出，属营气分病变。叶天士曾说：“斑属血者恒多，疹属气者不少。”章虚谷也说：“热闭营中故易成斑疹，斑疹从肌肉而出，属胃，疹从血络而出，属肺。”对病情的判断，还要结合颜色形态和证候来辨别。

1、色泽方面：色和泽是说的两个问题，色是说的颜色浅深，它能表示热毒的轻重，一般的说，红轻紫重，黑更重，青蓝最重，所以方书有“色红者胃热，紫者热极，黑者胃烂”的说法，何廉臣也曾说：“红斑九生一死，紫斑五死五生，黑斑九死一生，若杂蓝斑黑烂者必死。”泽是说润泽的程度，它能表示津液存亡的情况，凡光滑润泽者，为津液尚存，气血尚能通畅，干滞晦暗者，为津液已枯，气血不能通畅，病情严重。色和泽两方面，尤其泽的方面，对诊断上的意义更为重要。红色：红活荣润，分布均匀者为顺，晦暗干燥者为逆。紫色：鲜明朗润者，虽属热毒炽盛，而气血尚能托邪外达，晦暗不齐者，为毒火内郁，气血不能外达。黑色：黑色为热毒亢极，营血郁滞之象，若黑而光亮润泽者，营阴未败，若晦暗干枯者，气阴皆伤多凶。蓝色：蓝色即青色，其辨证与黑色同，惟较黑色更重，多属气血败坏，火毒郁滞不透之证。

2、形态方面：斑疹出后，其形宜松浮洒于皮面，肌肉松弛，津津有汗者，是邪热外透之象，若根脚牢固，深结于里，肌肉紧敛，无汗者，是邪郁不达之象，所以余师愚曾说：“予断生死，则又不在斑之大、小、紫、黑，总以其形之松浮紧束为凭耳，如斑一出，松活浮于皮面，红如朱点纸，黑如墨涂肤，此毒之松活外现者，虽紫黑成片可生，一出虽小如粟，紧束有根，如履底透针，如矢贯的，此毒之有根锢结者，纵不紫黑亦死。

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沈洋 - 博士 - 北京中医药大学东直门医院

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