作者：张俊平 韩博娇 林仲玮 张雅楠 魏辉 董源  中国医学科学院血液病医院

    面对曾经让人“谈白色变”的白血病，深入了解它，正是我们战胜它的关键第一步。随着医学的飞速发展，白血病早已不是不可战胜的绝症，让我们一起揭开它的面纱，认识它，了解如何防范与战胜它。

什么是白血病？

    “白血病” 这一名称的由来，最早可追溯至 1811 年——当时有医生观察到一例脾炎患者的血液呈现无法解释的乳白色，便以此特征对疾病进行了初步描述。1847 年，德国病理学家正式将这种疾病命名为 “白血病”。这一名称的直观来源是：患者外周血静置分层后，原本应占少数的白细胞显著增多，而负责携氧的红细胞却明显减少，形成了 “白血” 的典型特征。

    从医学本质来看，白血病是一种源于造血干细胞的恶性克隆性疾病。正常情况下，造血干细胞会按规律分化为各类成熟血细胞，但白血病细胞却出现了 “叛逆”：它们自我更新能力异常增强、增殖失控，同时分化受阻、凋亡机制失灵，最终停滞在细胞发育的某一阶段。

    这些异常细胞在骨髓中大量堆积，不仅挤压了正常造血细胞的生存空间，导致贫血、出血、感染等问题，还会浸润肝、脾、淋巴结等其他器官，引发骨骼疼痛等症状。

    根据细胞分化成熟程度和自然病程，白血病可分为急性和慢性两大类；若按受累及细胞类型，则可分为淋巴细胞白血病、髓系白血病等不同亚型。

白血病的 “诱因” 有哪些？

    原本正常的白细胞为何会 “黑化”，停止向正常血细胞分化？人体这个精密的 “生命工厂” 运作机制复杂，目前白血病的确切病因尚未完全明确，但已有研究发现，以下因素可能增加患病风险。

1. 遗传因素：需要明确的是，白血病不是遗传病，但存在一定遗传倾向。若家族中存在某些染色体畸变或基因突变，后代患白血病的风险可能高于普通人群，如唐氏综合征（21三体综合征）患者，白血病发病率比普通人群高10-20倍。这是因为遗传物质中的 “缺陷” 可能增加细胞癌变的概率。家族中有白血病患者，其他成员患病风险可能略高于常人，但这种情况相对少见。

2. 物理因素：长期或大剂量接触X射线、γ射线等电离辐射，如核辐射暴露、长期接受放射治疗等，可能损伤细胞DNA，诱发白血病。例如，居里夫人因长期接触放射性物质 “镭” 而罹患白血病；日本广岛、长崎原子弹爆炸后，幸存者中白血病发病率显著上升；福岛核电站泄漏事件后，数例患病工人被认定为工伤。电离辐射对人体损伤广泛，其中造血系统和神经系统最易受影响。

3. 化学物质：长期接触苯及其衍生物（常见于油漆、染料、胶水等）、甲醛等化学物质，会增加患病风险。例如，劣质胶水中可能含超标的苯，不合格装修材料释放的有害物质，可能增加患病几率。某些药物：长期使用某些化疗药物（如烷化剂），可能增加二次白血病的发生风险。

4. 病毒感染：某些病毒与白血病发病相关，如 RNA 病毒、艾滋病病毒（HIV）、EB 病毒、人 T 细胞白血病病毒等，可能通过干扰细胞正常增殖机制增加患病风险。人类T淋巴细胞病毒Ⅰ型（HTLV-Ⅰ）与成人T细胞白血病/淋巴瘤的发生密切相关，该病毒可通过血液传播、母婴传播等方式感染。

5. 其他血液疾病转化：部分骨髓增生异常综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿等血液疾病，可能进展为白血病。

    需要注意的是，上述因素并非直接导致白血病，而是增加患病的风险。多数人即使接触这些因素，也不会发生白血病，而白血病患者也未必都有明确的接触史。目前对白血病病因的研究仍在持续深入中。

白血病有哪些治疗手段？

    随着医学技术的快速发展，白血病的治疗手段已从单一化疗发展为多学科联合的综合治疗体系，以下是目前的主要治疗方式：

1、化疗

    作为大多数急性白血病患者的基础治疗，化疗通过使用抗癌药物大范围杀灭异常白血病细胞，争取达到 “缓解” 状态 —— 即血液和骨髓中不再检测到异常细胞，让正常造血功能重新恢复。形象地说，化疗就像给长满虫害的草地大面积喷洒农药，快速控制 “虫灾”。

    化疗通常分阶段进行，不同阶段目标不同。以急性白血病为例，分为诱导缓解期、巩固强化期、维持治疗期。诱导缓解期，是化疗的初始阶段，使用强效药物联合，快速杀灭白血病细胞，达到完全缓解。巩固强化期，是白血病缓解后，体内仍可能残留少量白血病细胞，需用药物进一步清除，降低复发风险。维持治疗期，在巩固后用低剂量药物维持，持续抑制残留细胞，进一步降低复发率。

2、造血干细胞移植（骨髓移植）

    该治疗先将患者骨髓中异常的造血干细胞彻底清除，再输入健康的造血干细胞（来源可为自身或捐赠者）。这些健康的 “种子” 会在患者体内 “生根发芽”，重建正常的造血系统。如果说化疗是 “喷洒农药”，那么造血干细胞移植就像是在清理虫害后，重新播种健康的草种，从根源上恢复草地的生机。

3、靶向治疗与免疫治疗

    随着基础医学的突破，靶向药物和免疫治疗为白血病治疗带来了 “精准打击” 的可能。靶向药物能识别白血病细胞上的特定 “靶点”（如异常基因或蛋白），仅针对肿瘤细胞发挥作用，对正常细胞损伤较小；而 CAR T 细胞治疗等免疫疗法，则是通过改造患者自身免疫细胞，让其精准识别并消灭白血病细胞。这些疗法就像 “智能除草机”，专门铲除有虫害的杂草，不伤及无辜。

    这些先进疗法极大地提高了疗效，减少了副作用，带来了更多治愈和长期生存的希望！

白血病能治好吗？

    白血病能否治愈，需结合类型、患者年龄、身体状况、治疗方案及疾病分期等综合判断。但可以肯定的是，随着医学的进步，会有越来越多类型的白血病实现临床治愈或长期生存。   

急性早幼粒细胞白血病（M3 型）

    当前，可使用维甲酸和砷剂治疗，规范治疗可以实现临床治愈（长期无病生存），是医学上的重大成功典范。

慢性粒细胞白血病（CML）

    酪氨酸激酶抑制剂（TKI）（如：伊马替尼、尼洛替尼）的出现彻底改变了患者命运！绝大多数患者通过规范服药和定期监测，疾病通常能得到长期、有效的控制，患者有望维持良好的生活质量，包括基本正常的生活和工作能力。

    随着化疗方案的优化、靶向药物、免疫疗法（尤其是CAR T）以及移植技术的进步，白血病的治愈率和长期生存率在持续显著提高，即使是复发难治的患者，也有了更多新的选择。医学研究的日新月异，新型靶向药、更高效的免疫疗法不断涌现，未来的治愈前景更加光明。

作者：张俊平 韩博娇 林仲玮 张雅楠 魏辉 董源

来源: 津彩康复