在日常生活中，我们偶尔会看到一些人存在“歪脖子”的情况，这种现象在医学上被称为“斜颈”。很多人误以为斜颈只是简单的姿势问题，甚至觉得“长大就会好”，但事实并非如此。斜颈是一种需要科学诊断和规范干预的疾病，若延误治疗，可能会导致面部不对称、颈椎畸形等严重后果，尤其对儿童的生长发育影响深远。本文将从科学角度，带大家全面认识斜颈的相关知识。

一、什么是斜颈？核心定义与临床特征

斜颈（Torticollis），字面意思是“扭曲的颈部”，医学上定义为：由于颈部肌肉、骨骼或神经等结构异常，导致头部向一侧倾斜、面部向对侧旋转，并伴随颈部活动受限的一种畸形状态。根据《诸福棠实用儿科学》（第9版）的描述，斜颈是一种复杂的临床综合征，其成因多样，包括但不限于先天性因素、不良姿势习惯、肌肉痉挛等。其核心特征表现为头部倾斜角度≥15°、颈部旋转活动范围较正常减少30%以上，且症状持续超过2周，无法通过自主调整缓解。

从发病群体来看，斜颈在婴幼儿中最为常见，发病率约为0.3%～1.9%，其中新生儿先天性斜颈占比最高；成年人斜颈多为后天获得性，常与外伤、劳损或神经系统疾病相关。不同年龄段的斜颈，其病因与治疗方案存在显著差异，这是临床诊断中需重点区分的内容。

二、斜颈的主要类型与病因：从先天到后天的全面解析

临床依据病因和发病机制，将斜颈分为四大类，各类别均有明确的科学依据，是指导治疗的核心基础：

1.先天性肌性斜颈（CMT）：最常见的类型

这是婴幼儿斜颈的主要类型，占所有斜颈病例的75%～90%。病因尚未完全明确，目前主流观点认为与胎儿在子宫内的体位异常相关——胎儿长期处于头部偏向一侧的蜷缩状态，导致颈部一侧的胸锁乳突肌受到持续压迫，引起肌肉纤维痉挛、纤维化，最终导致肌肉缩短、僵硬，牵拉头部形成斜颈。此外，分娩过程中的产伤（如胸锁乳突肌撕裂、出血后机化）也可能诱发该病。

病理检查显示，先天性肌性斜颈患者胸锁乳突肌内有大量纤维结缔组织增生，肌肉细胞萎缩，这是导致肌肉弹性下降、活动受限的关键病理改变。临床上，这类患者多在出生后2~4周被发现，颈部可触及质硬的条索状肿块，按压时婴儿可能出现哭闹，头部向患侧倾斜、向健侧旋转困难。

2.骨性斜颈：骨骼结构异常导致的畸形

此类斜颈由颈椎骨骼本身的畸形引起，占比约5%～10%，常见病因包括颈椎椎体畸形（如半椎体、蝴蝶椎）、颈椎融合、寰枢关节脱位等。根据《脊柱外科杂志》2023年发布的《成人及儿童斜颈诊疗专家共识》，骨性斜颈的核心特点是：颈部肌肉无明显异常，但颈椎X线或CT检查可明确显示骨骼畸形，且头部倾斜角度多固定，无法通过肌肉松解缓解。

其中，寰枢关节脱位在儿童中多为先天性，成年人则常由外伤（如颈部撞击）或感染（如寰枢关节结核）诱发。骨性斜颈若不及时治疗，随着年龄增长，颈椎畸形会逐渐加重，还可能压迫脊髓，导致肢体麻木、无力等严重神经症状。

3.神经性斜颈：神经系统病变引发的症状

这类斜颈由中枢或周围神经系统疾病导致，占比约3%～5%，常见病因包括脑瘫、脊髓空洞症、颅神经损伤等。以痉挛性斜颈为例，这是成年人最常见的神经性斜颈，属于局限性肌张力障碍的一种，病因与大脑基底节区功能异常相关——基底节区负责调节肌肉张力，当该区域神经递质失衡（如多巴胺与乙酰胆碱比例异常）时，会导致颈部肌肉不自主、持续性收缩，引发头部反复倾斜或旋转。

神经性斜颈的特点为症状多呈阵发性，常伴有肌肉震颤，情绪激动时症状加重，睡眠时可能有所缓解。根据《中华神经科杂志》2022年的临床指南，痉挛性斜颈的诊断需要结合脑电图、脑部MRI等检查，排除其他神经系统疾病。

4.后天性非肌性斜颈：生活习惯与外伤诱发

这类斜颈多见于青少年或成年人，常见诱因有：长期不良姿势（如低头看手机、歪头写字）引发的姿势性斜颈；颈部外伤（如落枕、肌肉拉伤）后的代偿性斜颈；眼部疾病（如斜视、屈光不正）导致的眼性斜颈——因眼部视物不清，患者会通过歪头调整视线，长期如此便形成习惯性斜颈。

与先天性斜颈不同，后天性非肌性斜颈早期多为功能性，若及时去除诱因并进行规范矫正，多数可完全恢复；若延误干预，可能发展为肌肉慢性痉挛，增加治疗难度。

三、斜颈的诊断：科学检查是精准治疗的前提

斜颈的诊断需要结合病史采集、体格检查和辅助检查，遵循“先排除器质性病变，再明确功能异常”的原则。不同年龄段的诊断重点存在差异，具体流程如下：

1.婴幼儿斜颈的诊断

首先进行病史采集，询问母亲的孕期情况、分娩方式（顺产/剖宫产）及新生儿出生后的颈部症状出现时间。体格检查重点观察头部倾斜角度、面部对称性，同时触摸颈部是否有肿块（先天性肌性斜颈的典型体征），并评估颈部旋转和侧屈活动范围。

辅助检查方面，超声检查是婴幼儿斜颈的首选影像学检查，可清晰显示胸锁乳突肌的厚度、内部回声及是否存在纤维化肿块，准确率高达95%以上；若怀疑骨性畸形，需进一步进行颈椎X线检查，排除椎体异常。此外，对于疑似眼性斜视的患儿，需联合眼科检查（如视力检测、斜视筛查）。

2.成年人斜颈的诊断

成年人斜颈多为后天性，病史采集需重点询问是否有颈部外伤、长期不良姿势或神经系统疾病史。体格检查除评估头部姿势和颈部活动外，还需检查肢体感觉、运动功能，排除脊髓受压症状。

辅助检查包括：颈椎CT或MRI检查，明确颈椎骨骼和软组织情况，排除骨性畸形、椎间盘突出等问题；对于疑似神经型斜颈的患者，需进行脑部MRI、脑电图或血液神经递质检测，辅助诊断肌张力障碍等疾病；眼性斜颈需通过眼科专科检查确诊。

临床提示：斜颈的诊断需与“习惯性歪头”区分——习惯性歪头多为暂时性，可通过自主调整恢复，颈部无肌肉僵硬或活动受限；而斜颈的症状持续存在，且伴随明确的结构异常或功能障碍，需通过医学干预才能改善。

四、斜颈的治疗：分龄、分型的个体化方案

斜颈的治疗核心是“早发现、早干预”，治疗方案需根据患者年龄、病因和病情严重程度制定，以“矫正畸形、恢复功能、预防并发症”为目标。临床上，通常首选保守治疗，若保守治疗无效，则考虑手术治疗。

1.婴幼儿先天性肌性斜颈的治疗

对于出生后3个月内的轻症患儿，保守治疗的成功率可达90%以上，主要采取以下措施：

手法按摩与拉伸：由专业康复师操作，每天按摩患侧胸锁乳突肌10～15分钟，缓解肌肉痉挛；同时进行被动拉伸，将头部向健侧旋转、向患侧侧屈，逐步扩大颈部活动范围。家长可在康复师的指导下学习家庭护理方法，并坚持每日训练。

体位矫正：调整婴儿的睡眠姿势、喂奶姿势，避免头部持续偏向患侧。例如，在婴儿床头放置声音或视觉刺激物，引导其向健侧转头；喂奶时从健侧怀抱婴儿，迫使头部向对侧旋转。

物理治疗：对于肌肉僵硬明显的患者，可配合热敷、红外线照射等物理治疗，促进局部血液循环，缓解肌肉纤维化。

若保守治疗至6个月仍未见改善，或患儿出现明显的面部不对称、颈椎畸形，需及时进行手术治疗。常用手术方式为胸锁乳突肌切断术，通过切断缩短的肌肉，解除对头部的牵拉，术后需佩戴颈托固定3~6周，并配合康复训练，确保矫正效果。

2.成年人斜颈的治疗

成年人斜颈的治疗需根据病因针对性干预：

姿势性斜颈：以保守治疗为主，包括纠正不良姿势（如避免长时间低头、歪头）、颈部肌肉拉伸训练、佩戴矫正支具等。同时可配合针灸、推拿等中医治疗，缓解肌肉紧张。

痉挛性斜颈首选肉毒毒素局部注射治疗，该方法通过阻断神经肌肉接头的信号传递，能够缓解肌肉痉挛并改善头部姿势。治疗效果一般可持续3至6个月，但需定期重复注射。除了肉毒毒素治疗外，患者还可以考虑其他治疗方法，如口服药物（安定类、氟哌啶醇、巴氯芬等），但应在神经科医生指导下进行，并定期复查。对于肉毒毒素治疗无效的患者，手术治疗如选择性颈肌切断术或神经减压术也是可选方案。然而，手术并非万能，部分患者术后可能出现病情反复或加重。中医治疗方法，如中药口服和针灸理疗，也有助于改善临床症状，减轻患者痛苦。

骨性斜颈：由于存在颈椎骨骼畸形，保守治疗通常无效，需通过手术矫正骨骼畸形，如颈椎融合术、椎体截骨术等，同时解除对脊髓的压迫，恢复颈椎的正常力线。根据临床数据，斜颈手术的成功率一般在80%到90%之间，对于儿童患者，成功率可能高达95%。手术的成功率受到患者病情严重程度、手术时机的选择、手术医生的经验和技术水平等因素的影响。

眼性斜颈：需先治疗眼部原发病，如斜视矫正手术、屈光不正矫正（佩戴眼镜），眼部问题解决后，斜颈症状多可自行缓解，无需针对颈部进行特殊治疗。

五、斜颈的预防与预后：科学护理助力康复

预防措施

先天性斜颈的预防重点在于孕期护理：孕妇应保持正确的睡姿和坐姿，避免腹部受压；定期进行产检，及时发现胎儿体位异常并进行调整。对于后天性斜颈，预防核心是养成良好的生活习惯：婴幼儿时期避免长时间保持同一睡姿，家长应定时调整其头部方向；青少年和成年人应避免长时间低头看电子设备，保持颈部正直的坐姿和站姿，每隔1小时进行颈部活动。此外，颈部外伤后应及时治疗，避免延误病情引发代偿性斜颈。

预后情况

斜颈的预后与治疗时机密切相关：早期规范治疗小儿先天性肌性斜颈，尤其是在出生后6个月内，预后通常极佳，大多数患儿可以完全恢复正常，不会影响其生长发育。然而，如果治疗开始时间延误至1岁以后，面部不对称和颈椎畸形可能会逐渐加重，即使进行手术治疗，也难以完全纠正外观上的异常。成年人斜颈的预后取决于其病因。姿势性斜颈通常可以通过保守治疗如局部热敷、按摩和手法矫正等方法痊愈。痉挛性斜颈通过肉毒毒素注射或手术治疗，如胸锁乳突肌切断术，可有效控制症状，但存在复发风险。骨性斜颈由于其手术难度较大，术后需要康复训练的周期较长，以恢复颈椎功能。

总之而言，斜颈，特别是先天性肌性斜颈，是一种需要重视的畸形综合征。治疗的关键在于早期诊断、早期综合干预以及个体化治疗方案。无论是婴幼儿还是成年人，出现持续的头部倾斜、颈部活动受限等症状时，应及时就医，避免因误解“姿势问题”而延误治疗。通过科学的诊断和规范的治疗，绝大多数斜颈患者都能恢复正常的头部姿势和颈部功能，回归正常的生活和工作。（图片来自网络，如有侵权，联系删除。）

参考文献

胡亚美, 江载芳. 诸福棠实用儿科学（第9版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2015: 2567-2572.

中华医学会小儿外科分会. 先天性肌性斜颈诊疗指南（2021版）[J]. 中华小儿外科杂志, 2021, 42(5): 385-390.

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Baker RS, von Allmen D. Congenital muscular torticollis: current concepts and review of treatment[J]. Journal of Pediatric Orthopaedics, 2020, 40(3): 145-151.

来源: 徐斌医师