你可曾有过这般特殊的头晕体验——抬手梳头、晾晒衣物或是运动之际，头晕突如其来，仿佛天地都在旋转，不过片刻，又自行消散？你是否又偶然察觉，自己的两只手臂，血压竟相差悬殊，一只手的脉搏强劲有力，另一只却微弱得几不可寻？

这很可能不是简单的疲劳或颈椎问题，而是一场静默发生在你身体内部的“血液争夺战”，医学上称之为 锁骨下动脉窃血综合征。

什么是“窃血”？——一场上游狭窄引发的“偷盗”

若想深入理解这一疾病，不妨把我们的血管系统想象成一个精密无匹的供水网络。

锁骨下动脉是供应我们上肢（手臂）和部分脑部血液的“主干管道”。它从主动脉发出后，分出一条重要分支——椎动脉，后者负责为大脑后部（掌管平衡、视觉等重要功能）输送血液。

当锁骨下动脉于发出椎动脉之前的部位（近心段）出现严重狭窄（通常由动脉粥样硬化斑块引发），情形便变得饶有趣味起来：

1. 狭窄上游“水压”不足：流向患侧手臂的血液因狭窄处受阻而减少，导致手臂缺血，可能感觉无力、发凉、麻木。

2. 引发“虹吸偷盗”现象：当患侧手臂在活动等情况下需要大量血液供血时，狭窄处后方的压力会急剧下降。此时，为了“抢修”手臂的供血，身体会自动启动一个异常通路：血液会从对侧椎动脉倒流过来，“窃取”本该流向大脑的血液，经患侧椎动脉逆流而下，去供应缺血的手臂。

简单来说，就是手臂“偷”走了大脑的血液。这种反常的血流路径，正是“窃血”的本质所在。

身体的警报信号：如何识别“窃血”？

锁骨下动脉窃血综合征的临床表现颇具特点，可以归纳为两大类：

（一）手臂缺血症状（“偷盗者”的饥饿）

· 患侧上肢乏力、麻木、发凉。

· 活动后手臂易疲劳、酸痛。

· 患侧脉搏减弱或消失，血压通常比对侧低20mmHg以上（重要标志！）。

（二）脑缺血症状（“被偷者”的抗议）

· 头晕或眩晕：这是最常见的症状，特点是常与患侧上肢活动有关，如梳头、提重物、锻炼时诱发或加重。

· 视物模糊、复视：大脑后部视觉中枢供血不足导致。

· 平衡障碍、走路不稳。

· 少数严重者可能出现短暂性脑缺血发作（TIA） 甚至脑卒中。

诊断：顺藤摸瓜，锁定“窃血”路径

当医生怀疑患者患有此病时，会采用以下“组合拳”式的检查手段进行诊断：

1. 基础检查：测量双侧上臂血压（差值＞20mmHg为强提示），触摸并对比双侧桡动脉脉搏。

2. 听诊：于患侧锁骨上窝区域，使用听诊器常可闻及因狭窄产生的血管杂音。

3. 无创影像学检查（首选）：

   · 血管超声：可直观看到狭窄的位置、程度，并能观察到椎动脉的反向血流，是诊断的关键证据。

   · CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）：能清晰地显示整个血管的解剖结构和狭窄范围。

4. 有创检查：数字减影血管造影（DSA） 是诊断的“金标准”，能动态观察血流方向，但鉴于其有创性，通常在准备进行介入治疗时使用。

治疗：疏通“主干道”，终结“争夺战”

治疗的目标是解除锁骨下动脉的狭窄，恢复正常的血流方向。

1. 保守治疗：

· 适用于无症状或症状轻微的患者。

· 控制动脉粥样硬化的危险因素：严格管理血压、血糖、血脂；戒烟；健康饮食与规律运动。

· 服用抗血小板药物（如阿司匹林）和他汀类药物，稳定斑块，防止进展。

2. 血运重建治疗（解除狭窄的根本方法）：

· 介入治疗（微创）：这是目前的主流方法。经皮穿刺动脉血管，置入球囊扩张狭窄或者闭塞部位，并植入支架撑开病变血管。该方法创伤小、恢复快。

· 外科手术：包括颈动脉-锁骨下动脉搭桥术、内膜剥脱术等。适用于解剖结构特殊或介入治疗失败的患者。

关键提醒：重视“不对称”的血压信号

锁骨下动脉窃血综合征犹如全身性动脉粥样硬化发出的一个局部“警报信号”。 当发现一侧手臂血压偏低、脉搏微弱时，这不仅表明上肢血管出现了问题，更暗示全身（涵盖心脏、大脑）的血管或许都潜藏着动脉粥样硬化的风险。

因此，请养成定期测量双侧上臂血压的习惯。如果发现持续、显著的血压差（20mmHg），尤其是伴随与手臂活动相关的头晕时，切勿简单归咎于颈椎病或劳累。应尽快前往血管外科、或心血管内科就诊，进行一次专业的血管评估。

早期识别、及时干预，不仅能终止这场“血液争夺战”，更是守护大脑生命防线、预防更大范围血管事件发生的关键举措。

作者：季雨 国家应急医学研究中心 应急总医院血管外科主治医师

审稿人：张君 国家应急医学研究中心 应急总医院血管外科主任医师

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来源: 科普中国