在日常生活中，许多人将血压视为一个简单的数字。然而，血压远非静态不变，它像潮汐一样，随着一天的节奏而起伏。这种昼夜节律的变化，不仅反映了人体生物钟的精密调控，还与血管健康息息相关。近年来，医学研究发现，血压节律的异常往往是血管疾病的“隐形杀手”。今天，我们来聊聊血压的昼夜节律，以及它如何影响血管疾病的发生与预后。希望通过这篇文章，帮助大家更好地管理血压，守护健康。

血压不止一个数字——认识昼夜节律变化

首先，我们需要澄清一个误区：血压不是固定不变的。它受人体生物钟（也称昼夜节律）的影响，在24小时内呈现出规律的波动。这种节律是由大脑中的“生物钟中枢”——下丘脑视交叉上核调控的，它像一个精密的指挥家，协调激素分泌、心率和血管张力等生理过程。

并非所有人的血压节律都是规律的。根据昼夜变化的幅度，我们可以将血压节律分为几种类型：勺型血压：夜间血压比白天下降10%-20%，是最健康的节律模式；非勺型血压：夜间血压下降不足10%，常见于高血压患者；超勺型血压：夜间血压下降超过20%，可能导致夜间重要脏器供血不足；反勺型血压：夜间血压不降反升，是最危险的节律类型。

昼夜血压节律与血管疾病的“亲密”关系

血压节律异常与心血管疾病的发生密切相关。多项大型队列研究，如欧洲心脏病学会的指南和美国心脏协会的声明，都强调夜间血压是独立的心血管风险因素，甚至比白天血压更具预测价值。

非勺型和反勺型血压与高血压的发生率显著相关。一项涉及10万余人的meta分析显示，非勺型人群高血压风险增加1.5~2倍。这是因为夜间血压持续高位，会加速动脉粥样硬化——血管内壁积累斑块，导致狭窄和堵塞。反勺型则更危险，一项日本研究发现，这种模式下心梗和卒中风险升高3倍以上。为什么？夜间血压上升会增加心脏负荷，诱发心律失常或血管痉挛。

血压节律还影响周围血管疾病，如下肢动脉硬化闭塞症。非勺型患者血管弹性下降，易形成血栓，增加截肢风险。这些节律异常通过促进炎症、氧化应激和内皮功能障碍，加速心血管疾病的进程。

血管疾病患者需警惕血压节律——预后关键与管理建议

对于已患血管疾病，尤其是主动脉疾病（如主动脉夹层或主动脉瘤）的患者，血压节律的监控更为至关重要。这些疾病往往涉及主动脉壁撕裂或扩张，血压波动是主要诱因。异常节律不仅增加复发风险，还直接影响预后。

主动脉夹层是最常见的主动脉急症，撕裂如“炸弹”般威胁生命。研究显示，非勺型和反勺型血压与主动脉夹层不良预后高度相关。一项中国队列研究发现，非勺型患者术后1年再入院率增加50%，主要因血压控制不稳导致夹层扩展或破裂。反勺型则与夜间急性事件相关，预后更差——死亡风险升高2倍。

对于主动脉瘤，血压节律异常同样是“定时炸弹”。一项欧洲研究表明，非勺型患者瘤体扩张速度快1.5倍，破裂风险增加30%。极勺型虽少见，但晨峰血压高会造成瘤壁突然压力峰值，导致灾难性出血。总体预后数据显示，血压节律异常的主动脉疾病患者5年生存率下降20%~30%。

因此针对主动脉疾病的患者的建议：首先，规律监测是关键。建议使用动态血压监测仪器每3~6个月复查一次，记录昼夜曲线。家庭血压计也可辅助，但需早中晚多时段测量。其次，根据节律个性化用药。例如，非勺型患者可在睡前加服长效降压药（如钙通道阻滞剂或血管紧张素受体拮抗剂），确保夜间覆盖；反勺型需关注晨峰，可早起服药。

此外，生活干预是不可少的：保持规律作息，避免熬夜；控制体重，改善睡眠；饮食低盐，运动适量。患者应记录血压日记，注意异常信号如夜间胸痛或头晕，及时就医。

总之，血压的昼夜节律是心血管健康的“晴雨表”。通过了解和监控它，我们能及早干预，减少疾病负担。希望大家从今天开始，重视血压的“节奏”，让健康伴随每一天。

作者：仇鹏（主治医师，上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科）

审核作者：殷敏毅（主任医师，上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科）

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来源: 科普中国