糖尿病就像一位“沉默的入侵者”，不仅会损伤血管和神经，还会悄悄瞄准我们的肾脏——糖尿病肾病，作为糖尿病最常见的微血管并发症之一，也是导致终末期肾病的首要原因，很多糖友直到出现蛋白尿、水肿，才发现肾脏早已受伤。今天，就让我们全面认识这个“隐形杀手”，掌握科学的防治方法。

一、为什么糖尿病会伤肾？

肾脏里布满了密密麻麻的肾小球，就像无数个“微型滤过器”，负责过滤血液中的废物和多余水分。糖尿病患者长期处于高血糖状态，会持续损伤肾脏的微小血管，导致肾小球硬化、滤过功能下降：

l 高血糖会激活体内的炎症反应，破坏肾小球的滤过屏障，让原本不该漏出的蛋白质进入尿液，形成蛋白尿。

l 受损的肾脏无法正常排出体内毒素和水分，毒素堆积、水分滞留，又会进一步加重肾脏负担，形成“损伤-恶化”的恶性循环。

l 同时，糖尿病常伴随高血压、高血脂，这两种疾病会加速肾血管硬化，让肾脏损伤来得更快、更严重。

二、糖尿病肾病的“进化”过程，早发现才能早干预

糖尿病肾病的发展是一个缓慢的过程，早期几乎没有明显症状，等到出现不适时，往往已进入中晚期。临床上通常将其分为5期，每一期的表现和应对方式都不同：

1. 早期（1-2期）：无明显症状，肾小球滤过率可能轻度升高或正常，仅在特殊检查（如尿微量白蛋白检测）中发现异常。这是干预的黄金时期，及时调整生活方式和用药，可延缓甚至逆转损伤。

2. 微量白蛋白尿期（3期）：尿微量白蛋白排泄率持续升高，但普通尿常规可能查不出蛋白尿，部分患者会出现轻微乏力、腰酸。此时肾脏损伤仍可控制，需强化血糖、血压管理。

3. 临床蛋白尿期（4期）：尿常规可明确查出蛋白尿，尿液泡沫增多且不易消散，同时可能出现眼睑、下肢浮肿，血压升高明显。肾脏损伤已不可逆，需严格控制病情，防止进展为终末期肾病。

4. 终末期肾病（5期）：肾功能完全衰竭，毒素大量堆积，会出现恶心呕吐、食欲减退、贫血、胸闷气短等症状，需依靠血液透析、腹膜透析或肾移植维持生命。

三、糖友护肾，做好这5点是关键

糖尿病肾病的核心防治原则是“早筛查、控风险、严管理”，无论是新确诊的糖友，还是患病多年的患者，都要把护肾融入日常：

1.严控血糖，守住第一道防线

血糖达标是预防糖尿病肾病的基础，空腹血糖建议控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖低于10.0mmol/L，糖化血红蛋白控制在7.0%以下（具体目标可根据年龄、并发症调整）。

• 遵医嘱规律用药（口服降糖药或胰岛素），切勿自行停药、减药；

• 控制总热量摄入，多吃杂粮、蔬菜，减少精制糖、高油高糖食物，避免血糖剧烈波动；

• 定期监测血糖，每周至少监测2-4次空腹及餐后血糖，每3-6个月查一次糖化血红蛋白。

2.管好血压，减轻肾脏负担

高血压是加速糖尿病肾病进展的“加速器”，糖友的血压目标建议控制在130/80mmHg以下，合并肾病的患者需更严格。

• 优先选择对肾脏有保护作用的降压药（如普利类、沙坦类），遵医嘱规律服用，不可随意调整剂量；

• 严格限盐，每天食盐摄入量不超过5克，少吃咸菜、加工肉、酱料等高盐食物；

• 避免情绪激动、过度劳累，适度运动，辅助控制血压。

3.定期筛查，捕捉早期信号

糖友从确诊开始，就应定期做肾脏相关检查，做到早发现、早干预：

• 每6-12个月查一次尿微量白蛋白定量和肾功能（血肌酐、尿素氮），这是发现早期肾病的关键；

• 每年做一次肾脏B超，观察肾脏大小、形态，判断肾脏损伤程度；

• 若已出现蛋白尿，需缩短检查间隔，每3-6个月复查一次。

4.健康生活，给肾脏“减负”

良好的生活习惯能有效延缓肾脏损伤，糖友需牢记这几点：

• 适量饮水，每天1500-2000毫升（肾功能不全者需遵医嘱控制），以白开水为宜，避免碳酸饮料、奶茶；

• 低蛋白饮食，适量摄入鸡蛋、牛奶、鱼肉等优质蛋白，避免过量高蛋白食物增加肾脏滤过负担；

• 戒烟限酒，吸烟会损伤肾血管内皮，酒精会加重血糖波动和肾脏代谢负担；

• 规律作息，避免熬夜，每天保证7-8小时睡眠，让肾脏得到充分修复。

5.警惕异常，及时就医

当出现以下症状时，可能提示肾脏已受损，需立即就医：

• 尿液泡沫增多，且泡沫持续10分钟以上不消散；

• 眼睑、面部、双下肢出现不明原因的浮肿；

• 不明原因的乏力、腰酸、食欲减退、恶心呕吐；

• 血压突然升高，且难以控制。

糖尿病肾病并不可怕，可怕的是忽视预防和筛查。对于糖友来说，护肾不是“额外任务”，而是和控糖同等重要的核心工作。只要坚持科学的血糖、血压管理，定期筛查，养成健康的生活习惯，就能有效延缓肾脏损伤，避免走向透析的结局。愿每一位糖友都能守护好自己的“人体净水机”，享受健康生活。

作者：徐萌  哈尔滨医科大学附属第二医院 肾脏内科

来源: 健康科普宣教