那天早上，王先生像往常一样起床上厕所，却被马桶里淡红色的尿液吓了一跳。“这是怎么回事？”他心里一紧，赶紧去了医院。事实上，像王先生这样发现尿色异常而就医的人不在少数。血尿，这个看似简单的症状，却可能隐藏着从微小问题到严重疾病的各种可能。今天，我们就来聊聊这个让许多人感到不安的话题。

什么是血尿？

简单来说，血尿就是尿液中出现了红细胞。但有趣的是，血尿并非总是肉眼可见的。

我们可以把血尿大致分为两类：

1. 肉眼血尿

顾名思义，就是眼睛能直接看到的尿色改变。尿液可能呈现淡红色、洗肉水色、酱油色甚至鲜红色。不过，这里有个重要的提醒：某些食物（如红心火龙果、甜菜）和药物（如利福平、酚酞）也可能使尿液变红，但这并不是真正的血尿，医学上称为“假性血尿”。

2. 镜下血尿

这才是更常见的情况——尿液颜色看起来完全正常，但在医院通过显微镜检查，却发现每高倍视野下红细胞数量超过3个。这种情况就像清澈的河水中混入了肉眼难以察觉的细微红沙，只有通过专业“放大镜”才能发现。

我们人体的肾脏就像一座精密的“过滤工厂”，每天过滤约180升血液，形成约1.5-2升尿液。正常的过滤系统会牢牢留住红细胞这样的“大颗粒”，只让废物和多余水分通过。一旦这个过滤系统出现漏洞，或者尿液经过的“管道”（输尿管、膀胱、尿道）有破损，红细胞就会漏入尿液中。

血尿的病因有哪些，如何鉴别？

发现血尿后，最迫切的问题就是：“这是哪里来的？”血尿的来源非常广泛，从完全良性的情况到需要严肃对待的疾病都有可能。

常见的病因分类：

1. 肾脏本身问题（肾性血尿）

l 肾小球疾病： 这是导致血尿，特别是镜下血尿最常见的原因之一。可以想象肾小球（肾脏的过滤单元）的滤网出现了炎症或损伤，网眼变大或破损，红细胞就漏了出去。常见的有IgA肾病、急性肾小球肾炎等。这类血尿的特点是，红细胞往往在通过受损的滤网时被“挤压”变形，在显微镜下呈多形性。

l 其他肾脏问题： 如肾囊肿、肾结石、肾脏感染（肾盂肾炎）、肾肿瘤等。

2. 尿路其他部位问题（非肾性血尿）

l 泌尿系结石： 结石在肾脏、输尿管或膀胱移动时，摩擦损伤黏膜导致出血，常伴有剧烈的腰腹疼痛（肾绞痛）。

l 泌尿系感染： 如膀胱炎、尿道炎。除了血尿，通常还有尿频、尿急、尿痛等刺激症状。

l 泌尿系肿瘤： 如膀胱癌、肾盂癌。这是需要高度警惕的情况，尤其多见于中老年、无痛性的肉眼血尿患者。

l 前列腺问题： 男性前列腺增生或前列腺炎也可能引起血尿。

l 外伤： 腰部或下腹部受到撞击后出现的血尿。

3. 全身性疾病

l 如凝血功能障碍（血友病、服用抗凝药）、血液病、系统性红斑狼疮等，也可能以血尿为表现之一。

如何初步鉴别？

虽然最终诊断要靠医生，但我们可以观察一些线索：

² 看颜色和血块： 全程均匀的红色尿，多提示肾脏或膀胱出血；排尿开头或末尾带血，可能提示尿道或前列腺问题；有血块通常出血量较大。

² 问感觉： 伴有腰腹部剧痛，可能为结石；伴有尿频尿急尿痛，可能为感染；无任何不适的肉眼血尿，尤其需要警惕肿瘤可能。

² 看检查： 尿常规中如果蛋白阳性、红细胞形态变形，更指向肾脏问题；如果红细胞形态正常，则可能来源于尿路其他部位。

什么样的血尿需要做肾脏活检？

肾脏活检（肾穿刺）是诊断许多肾脏疾病的金标准，但它是一项有创检查，并非所有血尿患者都需要做。医生通常会综合以下几方面，权衡利弊后做出决定：

1) 持续的镜下血尿伴有蛋白尿： 如果尿常规不仅发现红细胞超标，还持续出现蛋白尿（尤其是蛋白量较多时），这强烈提示肾小球可能存在实质性损伤，活检有助于明确病理类型，指导治疗和判断预后。

2) 反复发作的肉眼血尿： 特别是发作后尿红细胞形态分析提示为肾小球源性，且原因不明时。

3) 血尿伴有高血压或肾功能下降： 当血尿与血压升高或血肌酐升高（提示肾功能减退）同时出现时，通常意味着肾脏病变已不是早期，需要通过活检了解肾脏损伤的具体程度和性质。

4) 怀疑特定的肾小球疾病： 如临床上高度怀疑IgA肾病、急性肾炎、狼疮性肾炎等，活检可以确诊并评估活动性和慢性化程度。

5) 不明原因的孤立性血尿持续存在： 对于持续半年以上、排除了其他所有非肾性原因（如结石、肿瘤、感染）的单纯性镜下血尿，如果患者比较年轻，且医生评估后有进展风险，有时也会建议活检以明确诊断，解除心理负担。

请放心， 对于大多数仅有轻微、孤立性镜下血尿（不伴蛋白尿、高血压、肾功能异常）的患者，特别是年轻人，医生通常会建议定期观察随访，而非立即进行肾活检。是否需要穿刺，是一个需要患者和肾内科医生基于全面检查结果，共同审慎决策的过程。

关注血尿的重要性

也许有人会觉得：“我只是尿里有点红细胞，不疼不痒，应该没事吧？”这种想法非常危险。关注血尿，意义重大：

1. 它是重要的健康警报器。

对于许多严重的泌尿系统疾病，尤其是早期膀胱癌、肾癌，无痛性肉眼血尿可能是最早、甚至是唯一的症状。忽视它，就等于错过了最佳的治疗时机。对于肾脏病，血尿的出现也往往早于水肿、高血压等症状，是早期干预的“窗口期”。

2. 它有助于评估肾脏病的活动性和预后。

在已知的肾小球疾病中，血尿的程度和持续时间是判断病情是否活动、治疗是否有效的重要指标之一。

3. 它可以避免不必要的焦虑。

另一方面，通过系统检查，排除了严重疾病，确诊为良性的“薄基底膜肾病”或“孤立性血尿”后，也能让患者卸下沉重的心理包袱，避免长期处于不必要的恐慌中。

因此，正确的态度是：既不过度恐慌，也绝不轻视。 发现血尿后，正确的做法是：

第一步： 及时就诊，首选肾内科或泌尿外科。

第二步： 配合医生完成基本检查，如尿常规、尿红细胞形态、泌尿系B超等。

第三步： 遵循医嘱，该定期随访就随访，该进一步检查（如CT、膀胱镜）就检查，该治疗就治疗。

我们的身体常常通过一些细微的变化向我们发出信号。血尿，就是其中一个值得认真对待的信号。它不是疾病的最终判决书，而是一个提醒我们关注自身健康的指示灯。以科学的态度认识它，以积极的行为应对它，才是对自己健康最负责任的做法。

作者：何奕昕  哈尔滨医科大学附属第二医院 肾脏内科

来源: 健康科普宣教