最近有朋友电话咨询：“甲状腺术后出现看近物模糊，看远物正常是麻醉并发症吗？”

这是一个非常好的问题，也是很多接受全麻手术后的朋友会遇到的常见情况。为此我特地查阅相关资料：

总的来说，全麻术后单纯出现“看近物模糊，看远物正常”的情况，绝大多数不是严重的、永久性的麻醉并发症，而更可能是一种暂时的、可恢复的功能失调。

下面我们来详细分析一下可能的原因和应对建议：

主要原因分析

这种特定症状（看近模糊、看远清楚）最可能的原因与眼睛的调节功能有关。

1. 药物残留效应（最常见原因）：

作用机制：全身麻醉中使用的许多药物，尤其是镇静催眠药（如丙泊酚）和某些阿片类镇痛药，其药理作用会影响到眼部内部的肌肉。我们眼睛里的睫状肌负责调节晶状体的形状，从而实现对近处物体的对焦（调节功能）。麻醉药物的残留可能会暂时性地麻痹或减弱睫状肌的功能。

导致结果：睫状肌“怠工”，无法有效收缩使晶状体变凸，导致看近处物体时无法准确对焦，从而出现模糊。而看远处时，眼睛处于放松状态，不需要睫状肌用力，所以视力不受影响。这类似于“老花眼”的状态 特点：这种效应通常是暂时性的，会随着药物在体内被完全代谢和清除而逐渐恢复，通常持续数小时到几天不等。

2. 术中用药的影响：

手术前后或术中可能会使用一些其他药物，例如阿托品或东莨菪碱等，它们具有抑制腺体分泌和解除平滑肌痉挛的作用。这些药物同样会作用于睫状肌，导致调节麻痹，引起看近模糊。一些止吐药（如甲氧氯普胺）也可能有类似的副作用。

3. 角膜干燥：

全麻过程中，患者眼睛通常处于闭合状态，但可能闭合不严，导致角膜表面水分蒸发，变得干燥。 干燥的角膜表面不规则，会影响视觉质量，可能加重看近物时的模糊感。虽然这通常不会只影响近视力，但可以作为一个叠加因素。

什么情况下需要警惕？

虽然大部分情况是良性的，但如果出现以下情况，建议及时咨询医生：

症状持续不缓解：如果看近模糊的情况超过一周还没有任何好转的迹象。

伴有其他视觉症状：例如看远也开始模糊、出现重影、视野缺损、眼前有黑影漂浮或闪光感、眼痛、眼球转动困难等。

伴有其他神经系统症状：如剧烈头痛、恶心呕吐、肢体麻木或无力等。

这些情况虽然罕见，但需要排除更严重的问题，如：

术中体位导致的眼压变化或视神经受压。

极罕见的脑血管意外或颅内压变化。

所以我给朋友的建议：

1. 不必过度焦虑：首先让他/她知道，这在术后很常见，大概率是药物引起的暂时现象，身体会自行恢复。

2. 充分休息：保证充足的睡眠和休息，有助于身体（包括眼部）从麻醉和手术应激中恢复。避免长时间阅读、看手机等需要近距离用眼的活动。

3. 人工泪液：如果感觉眼睛干涩，可以使用不含防腐剂的人工泪液来润滑角膜，可能会改善部分症状。

4. 及时沟通：在出院时或术后复查时，一定要将这个情况告知主管医生或麻醉医生。他们最了解术中用药和具体情况，可以给出最专业的判断和 安慰。

5. 观察与就医：如上文所述，如果症状持续或加重，或出现其他异常症状，应及时去眼科就诊，进行全面的眼部检查。

总结：

全麻术后看近模糊、看远清楚，绝大多数情况下是麻醉药物对眼部调节肌肉的暂时性影响所致，属于常见的术后反应而非严重的并发症。它通常会随着药物代谢在几天内自行消失。保持耐心，注意休息，并与医生保持沟通是关键。

江西上饶市横峰县人民医院麻醉科 徐淑萍

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来源: 麻醉MedicalGroup