普通“吃坏肚子”腹泻几日可愈，但若被反复腹泻、黏液脓血便缠上数月，甚至因频繁如厕影响正常生活，则需警惕这可能不是普通肠炎，而是炎症性肠病（IBD）中的溃疡性结肠炎（UC）。

56岁的林先生（化名），因“反复腹泻、解黏液血便3月”于益阳市中心医院消化内科住院治疗。入院后完善相关检查：肠镜提示直肠至升结肠黏膜充血水肿、血管纹理不清，可见多发溃疡；腹部CT显示全结肠弥漫性增厚；病理检查提示慢性炎症，可见隐窝炎及隐窝脓肿。综合诊断考虑为溃疡性结肠炎。

治疗上，初始予激素联合美沙拉嗪肠溶片治疗，症状好转。后患者因出现肝功能损害调整美莎拉嗪肠溶片治疗，疾病复发，再次出现黏液脓血便。随后调整治疗方案为维得利珠单抗治疗，复查显示大便次数减至1-2次/天，性状成形，症状缓解，复查肠镜示肠道黏膜未见明显充血水肿。

一、什么是溃疡性结肠炎？结肠黏膜的慢性炎症

1、溃疡性结肠炎：最常发生于青壮年期，发病高峰年龄为20~49岁，性别差异不明显。其病变主要局限于大肠，呈连续性弥漫分布。病变多自直肠开始，逆行向近段发展，可累及全结肠甚至末段回肠。

2、核心临床表现：

黏液脓血便、腹痛是“信号弹”，病程多在4 ~ 6周。

黏液脓血便： 是最典型的症状，因炎症导致黏膜糜烂、出血所致。大便中会混着透明黏液和暗红色脓血，轻度患者每天2-3次，重度患者一天可超过10次，严重时粪便几乎全是脓血。

腹痛：多位于左下腹或下腹，呈“阵发性绞痛”，疼痛时伴随强烈便意，排便后腹痛明显缓解。

里急后重：总觉得“想排便却排不干净”，肛门有持续坠胀感，尤其直肠受累的患者（约80%患者首发于直肠）症状更突出。

全身症状：病情重的患者还可伴有不同程度的全身症状包括体重减轻、发烧、心动过速、乏力、甚至恶心和呕吐等。

肠外表现： 常见的肠外表现包括关节损害（如外周关节炎、脊柱关节炎等）、皮肤黏膜表现（如口腔溃疡、结节性红斑和坏疽性脓皮病）、眼部病变（如虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎等）、肝胆疾病（如脂肪肝、原发性硬化性胆管炎、胆石症等）、血栓栓塞性疾病等 。

3、主要并发症：

包括中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道大出血、肠道上皮内瘤变及癌变。部分难治性或出现严重并发症的患者可能需要手术治疗，如全结直肠切除永久性造口（粪便从造瘘口排出体外）。

二、如何确诊溃疡性结肠炎？

UC诊断缺乏金标准，须在排除其他原因所致结肠炎的基础上（如感染性肠炎、阿米巴肠病、肠道血吸虫病、药物性肠病及结肠CD等），结合临床表现、实验室检查、内镜及病理组织学进行综合判断。

下一步需完善相关检查：

血液+粪便检查：血常规、肝肾功能、电解质、CRP、血沉、大便培养、艰难梭菌、粪便钙卫蛋白、CMV、EBV等。

内镜检查：肠镜检查（可见黏膜弥漫性充血水肿、糜烂、溃疡形成，多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，病变多较表浅）。

影像学检查：肠道超声、腹部平片、腹部CT增强（可见结直肠弥漫性增厚）等检查。

病理检查：内镜下多点多段夹取组织送检（包括回末及直肠）。

三、溃疡性结肠炎怎么治？目标：黏膜愈合，改善预后

治疗方案选择：

1、5-氨基水杨酸类

如美莎拉嗪肠溶片（需定期复查肝功能）。

2、激素

（如泼尼松片，只能诱导缓解，不能长期维持）+免疫抑制剂（如硫唑嘌呤，需定期监测血常规、肝肾功能）治疗。

3、生物制剂

抗TNF-a（英夫利昔单抗）、α4β7整合素（维得利珠单抗）、小分子药物（乌帕替尼）等。

UC属于炎症性疾病，如果控制良好，预后较好，但是ASUC、合并感染、难治性UC以及长程病变癌变后，预后欠佳甚至死亡风险增加。

四、饮食怎么调？让肠道“少受刺激，精准补营养”

溃疡性结肠炎患者的肠道黏膜“脆弱敏感”，饮食不当会直接诱发发作，需根据“疾病分期”调整：

1.活动期（腹泻、便血明显时）让肠道“彻底休息”

•食物选择：以流质/半流质为主，如米汤、藕粉、蒸蛋羹。家庭自制去油肉汤需谨慎。建议在医生指导下选用肠内营养制剂（如安素），其营养全面易吸收，可替代部分饮食。

•严格规避：①高纤维食物（芹菜、韭菜、全麦面包，避免摩擦破损黏膜加重出血）；②辛辣刺激食物（辣椒、大蒜、酒精，防止刺激黏膜充血）；③易胀气食物（牛奶、豆浆、黄豆，部分患者乳糖不耐受，加重腹胀）；④生冷食物及海鲜（生鱼片、凉拌菜，防感染诱发炎症）。

2.缓解期（症状稳定后）逐步“补营养，练耐受”

•重点补充：①优质蛋白（瘦肉末、鱼泥、豆腐、鸡蛋，牛肉、鸡肉帮助黏膜修复）；②易消化维生素（蒸南瓜、煮菠菜、苹果泥，去皮去籽，避免纤维粗糙）；③健康脂肪（橄榄油、亚麻籽油，含ω-3抗炎成分）。

•个体化调整：记“饮食日记”，记录每餐食物及餐后1-2小时反应（如腹痛、腹泻），找出自己的“禁忌食物”（如部分患者对麸质、番茄敏感）；从“少量单一”开始添加新食物（如先吃1勺南瓜泥，无不适再增量）。

溃疡性结肠炎虽然“磨人”，但不是“绝症”。如今随着生物制剂普及及患者对疾病认识，绝大多数患者通过规范治疗可实现长期缓解。

关键在于警惕：别把反复黏液脓血便当“痔疮”或“普通肠炎”，早诊断、早规范治疗，定期复查与科学饮食是管理关键。

参考文献：

1.中国溃疡性结肠炎诊治指南（2023年·西安）

2.中国炎症性肠病饮食管理专家建议

湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 消化内科 夏泽方

指导专家：益阳市中心医院 消化内科病区副主任 副主任医师 田飞燕

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（编辑YT）

来源: 益阳市中心医院 消化内科 夏泽方