精子的生成是男性睾丸中精原细胞发育为成熟精子的复杂过程，全程约需72天，受“总指挥”下丘脑-垂体-性腺轴控制。这个过程一旦被干扰，可能导致精子数量减少（少精子症）、活力下降，甚至完全无精子（无精子症），直接影响生育能力。

然而，在日常生活中，除了遗传、环境等因素，药物是最容易被忽视的精子“隐形杀手”。药物通过影响下丘脑-垂体-性腺轴，导致促性腺激素或睾丸激素浓度异常，影响睾酮水平，进而影响精子生成、精子质量，或者直接破坏睾丸中的精原细胞而影响精子的形成。

此类药物会通过干扰下丘脑-垂体-性腺轴的激素平衡来影响精子的生成。

• 睾酮和合成代谢类固醇

代表药物：睾酮、甲睾酮、丙酸睾酮、十一酸睾酮、氧雄龙等，常用于治疗性腺功能减退。外源性睾酮会抑制垂体分泌促性腺激素，导致睾丸“罢工”，精子生成减少甚至停止。研究显示，长期使用这类药物可能导致无精子症，停药后恢复可能需要36个月。

• 促性腺激素释放激素类似物

代表药物：亮丙瑞林、戈舍瑞林等。它们初期会短暂促进垂体激素分泌，长期使用则会抑制垂体功能，导致睾酮水平骤降，精子生成中断，还可能伴随勃起功能障碍。

• 抗雄性激素药物

代表药物一：氟他胺、度他雄胺、非那雄胺等，常用于治疗前列腺疾病。它们会阻断雄激素（睾酮）发挥作用或抑制睾酮转化，导致精子数量下降。例如，非那雄胺（5毫克）用于治疗老年男性的前列腺增生，长期服用会导致精子浓度和精子活力显著下降。有研究表明，约5%的用药人员精子数量减少超过90%。不过这些变化在停药后是可逆的。

• 其他类药物

代表药物二：螺内酯、西咪替丁、酮康唑等。用于治疗高血压和充血性心力衰竭的螺内酯和治疗胃食管反流的西咪替丁，以及抗真菌药物酮康唑，可通过阻断雄激素受体和抑制睾酮合成，使精子生成减少、睾酮缺乏，导致生育能力和性功能受损。

抗肿瘤药物中的化疗药在攻击肿瘤细胞的同时，也会损伤快速分裂的精原细胞，对精子生成造成严重打击，导致相当多的男性在治疗后出现少精子症或无精子症。

• 烷化剂

代表药物：白消安、苯丁酸氮芥、环磷酰胺等。对精子危害最大的化疗药是烷化剂。它们对精原细胞有毒性，由于能够交联DNA，破坏生精细胞，可导致长期的无精子症。在一项对116名接受环磷酰胺治疗的男性的研究中，45%的男性在治疗后出现无精子症，而使用最高剂量环磷酰胺时无精子症的发生率为90%。

• 其他化疗药

代表药物：达拉非尼、巯嘌呤、甲氨蝶呤、长春碱等。相比之下，其他化疗药不会导致无精子症，或者只会导致精子数量暂时或者轻微减少，因为它们仅杀死分化中的精原细胞。

研究表明，部分具有抗炎作用的药物对生育能力可能存在影响。

• 柳氮磺吡啶：常用于治疗溃疡性结肠炎，可能导致精子数量减少、活力下降，但停药后通常可逆。

• 糖皮质激素：如可的松、泼尼松、地塞米松，可能会影响精子活力。但部分研究显示，其短期使用对精子影响不大，长期使用的风险仍需警惕。

• 秋水仙碱：用于治疗痛风，可能会导致无精子症。但研究证据尚不充足。

• 用药前咨询医生：备孕男性应主动告知医生生育计划，避免使用可能影响精子的药物。严格遵医嘱服用药物，不要自行改变用法用量。如需化疗，化疗前也可考虑冷冻精子保存生育力。

• 关注药品说明书：用药前仔细阅读药品说明书，注意药物的“不良反应”和“注意事项”部分。

• 避免滥用药物：不要滥用药物，尤其是合成代谢类固醇药物，滥用可能会永久损伤生育能力。

• 停药后的恢复监测：多数药物的影响是可逆的，停药后可通过精液检查监测精子质量恢复情况，通常需要3~6个月。

精子的生成是一个脆弱而精密的过程，药物的影响可能在不知不觉中发生。了解这些潜在风险，不是为了拒绝必要的治疗，而是为了在健康与生育之间找到平衡。无论是备孕还是日常用药，关注药物对生殖健康的影响，才能更好地保护自己和未来的家庭。