潘一青/广州市增城区宁西街社区卫生服务中心/综合医疗科

         脑卒中，也就是大家常说的“中风”，是一种突发的脑血管疾病。虽然经过及时治疗，许多患者能够保住生命，但不少人会留下不同程度的后遗症，比如一侧肢体无力、说话不清、吞咽困难、情绪低落，甚至生活不能自理。这时候，家庭照护就成为康复过程中至关重要的一环。

一、安全第一：预防跌倒和走失

         脑卒中后，患者常因肢体无力、平衡感差、视力模糊或反应迟钝而容易摔倒。跌倒是脑卒中最常见的意外，尤其是对老年人来说，一次摔倒可能导致骨折、颅内出血，甚至危及生命。

        1. 确保居家环境安全：移除地面的电线、小地毯、杂物；在浴室、马桶旁安装扶手，放置防滑垫；保持行走通道畅通，移除障碍物；夜间留一盏小夜灯，安装夜间自动感应灯，避免光线过暗影响行动。

        2. 穿防滑鞋：穿着合适的鞋子，避免穿拖鞋或袜子直接走路，减少滑倒风险。

        3. 协助转移：行走困难患者，在从床到轮椅、从坐到站位置转移、姿势改变时，动作要慢，必要时使用助行器或家属全程辅助，防止体位性低血压引发头晕摔倒。

        4. 定期监测血压、血糖、血脂：这些是导致再次中风的高危因素，需定期监测。严格按医生要求服药，不擅自停药或调整剂量。

        5. 防走失：制作姓名牌让患者随身携带，应包含患者姓名、家庭住址、家属联系方式等关键信息，若患者认知功能受损，可额外佩戴定位手环。

二、坚持康复训练：适度规律，恢复机能

        脑卒中后的恢复不是“等”出来的，而是“练”出来的。大脑具有“可塑性”，通过反复训练，未受损的区域可以代偿受损功能。黄金康复期是发病后6个月内，但即使超过一年，坚持训练仍能改善。

        1. 基础训练：家属协助患者完成医生或康复师制定的基础训练计划，每天按摩四肢，做15–30分钟的被动或者主动肢体活动、站立平衡练习、步行训练等，训练强度以患者不感到过度疲劳为宜。

         2. 有氧运动：每周坚持2-3次有氧运动，建议选择慢跑、太极拳、快走、骑自行车等温和项目，每次30分钟左右，避免剧烈运动；若患者肢体功能较差，可由家属陪同进行慢走练习。

         3. 自理训练：鼓励患者自己动手完成力所能及的事，哪怕动作慢、做得不好，也要尽量自己吃饭、穿衣、洗漱，逐步提升生活自理能力。

         4. 日常训练：结合生活场景开展训练，让患者用患侧手拿杯子喝水、叠毛巾、翻书页，既实用又锻炼，能锻炼患侧肢体功能。

          5. 注意姿势：患者坐姿要端正，避免“歪着坐”；躺卧时注意健侧肢位摆放（健侧肢体在下、患侧在上），定时调整体位，防止关节挛缩。

          6. 禁忌提示：训练需结合患者体力循序渐进，若患者出现头晕、心慌、胸闷等不适，应立即停止；有骨折、高血压急性发作、严重心脏病等情况时，需暂停训练并及时咨询医生。

三、关注吞咽与营养：吃得好，才能恢复好

         约一半的脑卒中患者会出现吞咽困难，表现为喝水呛咳、吃饭费力、食物残留口中。这不仅影响营养摄入，还可能引发吸入性肺炎——这是中风后常见的严重并发症，需重点关注。

         1. 吞咽评估：不要删除，增加切勿自行判断患者能否进食，需由医生或言语治疗师评估后，再决定经口进食还是鼻饲提供营养。

         2. 调整食物质地：经口进食的患者，需将食物打成糊状、粥状等流食状态，避免进食干硬、易碎、带渣的食物。液体可加增稠剂变成果冻状，减少呛咳进行专业吞咽。

         3. 规范进食姿势：坐直90度，头稍前倾；每口少量，确保前一口完全咽下再吃下一口；饭后不要立刻躺下，保持坐位30分钟以上以免食物反流。

         4. 保证营养均衡：少吃盐，减少血管负担；多吃高蛋白食物，比如鸡蛋、鱼肉、豆腐等；补充维生素，多吃新鲜蔬菜水果；控制精制糖，少吃白米、精面。必要时在医生指导下使用营养补充剂。遵循“少盐、高蛋白、高维生素、控糖”的饮食原则，每天盐摄入量控制在5克以内；多吃鸡蛋、鱼肉、豆腐等高蛋白食物，新鲜蔬菜水果补充维生素；用糙米、燕麦、玉米等替代部分白米、精面，控制精制糖摄入；必要时在医生指导下使用营养补充剂。

          5.鼻饲护理：若患者长期无法经口进食，需留置胃管，家属需学习胃管护理方法，定期冲洗胃管防止堵塞，每次鼻饲前后用温水冲管，同时做好患者口腔清洁，每天清洁口腔2次，预防感染。

四、心理支持：别忽视“看不见的伤”

         脑卒中不仅损伤身体，还会给患者带来心理冲击，许多患者会经历抑郁、焦虑、易怒、自卑等情绪阶段，可能因说不出话而急躁，因拖累家人而自责，因生活不能自理而绝望。家属既要照顾患者身体，也要做好心理支持。

        1. 耐心沟通倾听：即使患者说话含糊，也要认真听，给予回应和鼓励。可以用写字板、图片、手势辅助交流。

        2. 肯定进步：“今天手能抬高一点了！”“你刚才自己扣了一个纽扣，真棒！”正面鼓励比批评更有效。

        3. 尊重患者意愿：在安全前提下，让患者参与决策，比如“今天想穿哪件衣服？”“晚饭想吃面条还是粥？”，增强其归属感和自我价值感。

        4. 警惕抑郁信号：当患者出现长期沉默、失眠、食欲下降、频繁说“活着没意思”等，可能是抑郁的信号，需及时告知医生，必要时接受心理干预或药物治疗。康复不仅是身体的重建，更是信心的重建。

五、规律生活与定期随访

        良好的生活习惯有助于整体恢复：

        1. 作息规律：督促患者早睡早起，保证每天7-8小时睡眠；白天适当活动，天气适宜时可到户外散步、晒太阳，避免长时间卧床导致肌肉萎缩或血栓形成。

        2. 控制基础病：高血压、糖尿病、房颤等是中风复发的“帮凶”，需严格遵医嘱管理，按时服药、定期监测指标，控制病情稳定。

        3. 按时复诊：定期回医院复查，评估康复进展，调整用药和训练方案，切勿自行更改治疗方案。

        4. 预防并发症：长期卧床者每2小时翻身一次，保持皮肤清洁干燥，检查骨突部位有无发红破溃。经常更换被褥、床上用品，保持居住环境整洁；鼓励患者咳嗽排痰，预防肺部感染。

六、为照护提供持久动力

         照顾脑卒中患者是一项长期、辛苦的工作。很多家属日夜操劳，身心俱疲，甚至出现“照护者倦怠”——表现为情绪低落、失眠、免疫力下降。只有照护者自身健康，才能更好地陪伴患者康复。家人要齐心协力，共同承担起照护患者的责任。合理分工、轮流值护，不要让一人独自承担所有事务，避免过度劳累。

         预留独处的时间，每天给自己留一点时间休息、散步、倾诉。必要时寻求社区、康复机构或专业护工的帮助，专业的照护更有效。

         脑卒中后的路或许漫长，但每一步都值得。家庭照护不是简单的“伺候”，而是一份充满智慧、耐心与爱的陪伴。通过科学的方法、温暖的态度和坚定的信念，家庭护理不仅能帮助患者重拾生活的希望，也能让整个家庭在风雨后更加坚韧。

来源: 广州市增城区宁西街社区卫生服务中心