为优化医疗资源配置、保障患者安全、提升诊疗效率，确保影像检查申请符合医保政策要求，编制本手册。本手册基于循证医学证据及国内外权威指南（如美国放射学会ACR Appropriateness Criteria®、中华医学会放射学分会系列指南与共识），旨在为临床科室提供常见疾病影像检查路径的快速参考，提升检查申请的精准性与合理性。

一、主要影像学检查技术关键特性对比

医学影像学检查技术主要有x线检查、CT检查、磁共振成像（MRI）、超声检查、核医学检查等，各有不同的适用范围和优点。下表综合对比了五种主流影像检查技术的关键特性^[1]，可为临床选择提供快速参考。

二、医学影像检查路径推荐

按临床场景分类，在需要影像检查时，建议参考以下路径^[2][4]。

三、辐射剂量对比与风险认知

X线和CT检查均属于有辐射的医学影像检查方法。医院使用的设备和检查技术均符合安全标准，单次检查的辐射剂量在安全范围内，不会对健康造成明显危害。只有长期、频繁接受高剂量辐射才可能增加健康风险。下表可以帮助临床医生直观理解不同检查的辐射暴露水平，贯彻正当化和最优化原则。

数据来源参考：剂量范围综合自多项放射防护标准与文献。等效胸片张数基于单次胸片约0.02mSv估算，自然本底辐射时间按每年2.4mSv估算^[2]。

关键信息：一次常规胸部CT的辐射剂量约相当于250-400张胸片，或2-3年的自然本底辐射^[2]。

核心原则：对于具有明确临床指征的检查（尤其是急诊与肿瘤诊断），其诊断价值远高于辐射风险，不应因过度顾虑而延误诊治。同时，必须坚决避免无指征的检查，并遵循“能无则优、能低则低”的阶梯选用原则（如超声、MRI优先），以践行辐射防护最优化原则，合理控制医疗费用。

特别说明：“能无则优、能低则低”是影像检查临床选择中的核心原则，是关于“患者安全”与“辐射防护”的最高指导方针。

简单来说，这是一个“阶梯式”优选策略，其完整含义和操作路径如下图所示，旨在为患者选择最安全、最合理的检查：

第一步：“能无则优”

这是最高优先级的考虑。当临床问题可以通过无电离辐射的检查手段得到满意解答时，应优先选择。

·具体含义：首选超声或MRI。

·临床场景：

·腹部脏器（肝胆胰脾肾）的常规检查、腹痛初筛→首选超声。

·关节软组织（韧带、半月板）、神经系统（脑脊髓）、盆腔疾病评估→首选MRI。

·所有孕妇的影像检查、儿童的多数检查→必须优先考虑超声或MRI。

第二步：“能低则低”

当临床问题必须使用X线或CT等有辐射的检查才能解决时（例如肺部检查、急诊创伤、复杂骨折、血管评估），则应采取一切技术手段，将辐射剂量控制在能满足诊断需求的最低水平。

·具体含义：这不是简单地不做检查，而是进行辐射剂量的“最优化”管理。

·临床实践：

1.采用低剂量技术：例如，对肺癌筛查和肺结节随访，必须使用低剂量CT，其辐射剂量仅为常规胸部CT的1/4-1/5。

2.严格把握适应症与扫描范围：避免不必要的扩大扫描或重复扫描。例如，单纯阑尾炎评估不一定需要全腹增强CT。

3.使用儿童专用协议：为儿童检查时，设备必须启用并调整儿童低剂量扫描协议。

“能无则优、能低则低”原则的核心价值与沟通意义：这一原则不仅是技术规范，更是临床决策的思维框架和医患沟通的重要工具。

1.对临床医生：它提供了一个清晰的决策树，要求在开具申请单时，主动思考“这个患者能否用超声/MRI解决？如果不能，我的CT参数和范围是否已最优化？”——直接回应手册中提到的“合理开具申请单”的核心目标。

2.对患者与公众：这是回应辐射焦虑的最有力说法。当患者质疑“为什么让我做CT，辐射很大吧？”，您可以清晰地解释：“我们严格遵循‘能无则有，能低则低’的原则。您的情况需要看肺部细节，超声看不清楚，无辐射的MRI对肺部检查效果不佳，因此必须用CT。但我们为您采用的是低剂量扫描方案，在保证看清病灶的前提下，已经把辐射降到了最低。”——这样的解释既专业又令人安心。

“能低则低，能无则有”是将国际通用的辐射防护原则（正当化与最优化）与本土临床实践相结合的准确表述，它让抽象原则变得可操作、可传达，非常适合作为面向临床医生进行培训和宣导的核心原则。

四、各系统影像检查选择简易决策

临床医生可结合实际情况，进行初步定位，选择适宜的医学影像检查方法^[4]（患者主诉/临床问题→初步定位→决策路径）。

1.疑似急性脑卒中/颅脑外伤

→CT平扫（急诊排除出血/骨折）

→若CT阴性但临床高度怀疑脑梗死（发病时间<6小时）→MRI（DWI序列）

2.慢性头痛/怀疑颅内占位

→MRI平扫+增强（首选，最优软组织对比）

→若MRI有禁忌→CT增强

3.胸痛/咳嗽/肺部筛查

→常规体检、肺炎初诊→X线胸片

→肺癌高危人群筛查、肺结节随访→低剂量CT(LDCT)

→疑似肺栓塞、主动脉夹层→CT血管造影(CTA)（急诊）

4.急性腹痛（急腹症）

→CT平扫+增强（必要时）（全面评估首选）

→疑似胆道疾病、阑尾炎（尤其儿童、孕妇）可首选→超声

5.腹痛/腹部包块常规检查

→超声（肝、胆、胰、脾、肾、盆腔首选筛查）

→超声发现复杂病变或结果不明确→CT或MRI增强进一步定性。

6.四肢外伤，疑似骨折

→X线平片（正、侧位，必要时加特殊体位）

→X线阴性但临床高度怀疑、或关节内复杂骨折→CT

7.关节疼痛/怀疑软组织损伤（韧带、半月板）

→MRI（金标准）

8.腰痛/怀疑椎间盘突出或脊髓病变

→MRI（首选，直接显示神经结构）

→初筛或评估骨质情况→X线平片或CT

以症状或需求为起点制作决策树，提供初步的影像检查选择思路^[2]。

决策树仅提供基于常见情况的简化决策路径。具体选择必须结合患者完整病史、体征、实验室检查结果及既往影像资料进行综合判断。孕妇、儿童、肾功能不全及体内有金属植入物等特殊人群的选择原则需优先遵循。急诊优先快速检查，随访尽量选择同一种技术（如肺癌结节用CT对比）。遇到疑难情况，应及时沟通。

作者：杜小萍，陕西省汉中市第二人民医院放射科主任，副主任医师。

【参考文献】

本手册参考了以下权威信息来源与专业文献，以确保内容的科学性与实用性。

1.OFweek维科网.《医保影像云时代：5大主流影像检查避坑指南》，2025年12月23日。

2.张琪，张红霞（审核）.《拍片选X线平片、CT还是磁共振？一文学会“对号入座”！》.科普中国.2025年7月17日。

3.申敏，裴仲琦.《对话重医大附三院放射科：除了影像诊断，放射检查如何助力精准医疗？》.光明网. 2025年9月24日。

4.郭会会.《漯河市中医院健康科普:如何选择影像检查》.漯河网.2025年4月15日。

5.英国皇家放射医学院《Making the Best Use of Clinical Radiology》（第7版，2012年），数据转引自《牛津临床医学手册》（第10版）。

6.《Radiation Physics and Chemistry》,2023年。

7.中华医学会放射学分会《CT辐射剂量诊断参考水平专家共识》。

8.《Radiation Doses in Cardiovascular Computed Tomography》.2023年。

9.国际辐射防护委员会（ICRP）报告。

来源: 科普汉中