【案例】王嗲嗲，60岁，因突发腰痛腹痛并伴有一过性的晕厥，到医院急诊就诊，经过迅速检查，诊断为腹主动脉瘤破裂、腹膜后积血、休克，病情万分危急，立即予以转运至手术室急诊手术，所幸手术顺利，经过后续的精心治疗，王嗲嗲最终转危为安，康复出院。家属百思不得其解，平素似乎健康的一个人怎么就会突然出现腹主动脉瘤破裂呢? 今天，带大家一起了解下什么是腹主动脉瘤？哪些人容易患上腹主动脉瘤？它有哪些临床表现？日常生活中我们如何发现？让我们一起进入今天的科普小课堂吧！

什么是腹主动脉瘤？

腹主动脉瘤（AAA）是指腹主动脉局部扩张，直径超过正常值（通常为1.5-2.0cm）的50%，即腹主动脉直径≥3.0cm或腹主动脉直径超过邻近正常段直径的1.5倍。腹主动脉瘤不是肿瘤，却可以像气球一样逐渐变大最终破裂，成为危及生命的“不定时炸弹”。

哪些人容易患上腹主动脉瘤？

（1）年龄：  ≥65岁的人群年龄越大，主动脉壁的弹性越差，患病风险越高。65岁以上是发病高峰。

（2）男性：  男性患腹主动脉瘤的风险是女性的4~6倍，尤其是65岁以上的男性。

（3）吸烟者（包括既往吸烟）：  吸烟是最明确的危险因素之一。它会破坏血管壁结构，加速动脉硬化和炎症反应。吸烟者患AAA的风险是非吸烟者的5倍以上。

（4）有家族史者：  如果一级亲属（如父母、兄弟姐妹）患过腹主动脉瘤，自己患病的几率显著升高。

（5）患有动脉粥样硬化、冠心病、高血压或高血脂的人：  这些疾病会导致血管壁结构改变，促进动脉瘤的形成和发展。

（6）曾患其他动脉瘤者：  比如胸主动脉瘤、髂动脉瘤等，这些患者可能有全身性血管病变的倾向。

腹主动脉瘤有哪些常见临床表现？

1.腹部搏动性肿块    多数病人无任何自觉症状，偶尔病人自己或被医生检查时发现位于脐周或中上腹有搏动性肿块。有些病人仅感腹部有搏动感、轻度不适。

2.疼痛与破裂    少数病人诉有腹痛、腰痛或胀痛不适，是动脉瘤破裂的先兆。当出现突发剧烈腰腹痛，伴或不伴休克、晕厥，提示动脉瘤已破裂，情况十分危险，死亡率高达70-90%。

3.压迫症状    胃肠道压迫症状最为常见，表现为上腹胀满不适，食量下降；压迫肾盂、输尿管，可出现泌尿系统积水；压迫下腔静脉，可引起双下肢肿胀；压迫胆管，可导致梗阻性黄疸。

4.栓塞症状    瘤腔内的血栓或粥样斑块在动脉血流冲击下脱落，可致下肢动脉栓塞，产生肢体缺血甚至坏死。

日常生活中我们如何发现腹主动脉瘤？

腹主动脉瘤患者早期没有明显症状，很多人都是在体检或者看其它疾病发现的，下面教大家一个简单方法判断是否患有腹主动脉瘤：可以平躺在床上，均匀的呼吸，用两根手指轻轻按住腹部不同部位，如果触摸到博动性的包块，就要做进一步的检查。当然，体型消瘦的正常人群也是可以摸到正常腹主动脉搏动的，可以进一步检查排除或确诊。

腹主动脉瘤患者需要做哪些检查？

1.多普勒超声    直径3cm以上的腹主动脉瘤即可被检出。该法无创、方便、便宜，是适合广大人群的首选推荐检查。

2.CTA    是目前诊断腹主动脉瘤最理想、最准确的影像学检测方法。增强时能清晰地显示瘤体及附壁血栓，并且对于手术的规划及术后随访复查有重要作用。

3.MRI和MRA    适用于肾功能不全或碘造影剂过敏的患者。

腹主动脉瘤患者如何治疗？

腹主动脉瘤，发病隐匿，具有较高的致残率和死亡率，手术是唯一防止腹主动脉瘤破裂的方法，目前尚没有特异性的药物治疗。

当瘤体直径为3.0～4.9 cm的腹主动脉瘤患者，破裂风险偏低，尚未达手术指征（特殊瘤体形态除外），应每年至医院进行一次CTA复查，建议控制好血压心率，血糖血脂，戒烟；对于直径≥5.0 cm或快速增长的动脉瘤患者，强烈建议手术治疗，现在手术方式有微创支架植入和开腹手术人工血管置换，具体采取什么样的治疗方案，需综合多方面的因素来考虑，由专业医疗团队根据多方面因素，为患者制定“个性化”的方案。手术后的腹主动脉瘤患者，仍然建议每年复查一次CTA并至手术医院随访，仍需要控制好血压心率，血糖血脂，戒烟。

腹主动脉瘤隐匿却凶险，早期发现可有效防控。高危人群应定期筛查，戒烟控压，防患于未然！体检时加一项“腹部血管超声”检查，就能排查这颗“不定时炸弹”！

作者：

张霞平 中南大学湘雅二医院 副主任护师

王莹鑫 中南大学湘雅二医院 护师

审稿：

舒畅      中南大学湘雅二医院血管外科 主任医生

王伦常 中南大学湘雅二医院血管外科 主治医生

来源: 科普中国