“血灌能清掉那些透析都滤不净的毒素，可听说会低血压、过敏，我不敢做啊！”在肾内科诊室，这样的顾虑很常见。血灌作为血液净化的重要手段，能高效清除大分子毒素、药物残留等，对改善透析肾友的皮肤瘙痒、睡眠差等症状效果显著，但“副作用”的传言让不少人望而却步。其实血灌的常见反应大多是“可控可防”的，并非真正的“毒性副作用”。下面这5个最受关注的反应及医生的应对方案，帮你摸清门道、安心治疗。

1. 低血压：最常见的“一过性反应”，3步就能预防

低血压是血灌中最常见的反应，发生率约15%-20%，但大多是轻度且短暂的，很少引发严重问题。它的发生主要和两个因素有关：一是血灌开始时，血液被快速引入体外循环，血管来不及收缩调节，导致有效循环血量暂时减少；二是部分肾友治疗前饮水过多，或本身血管弹性差，容易出现脱水相关的低血压，表现为头晕、心慌、手脚发凉，严重时可能出现意识模糊。

医生早已总结出成熟的预防对策，关键在“治疗前准备+术中调节”。第一步是治疗前1小时严格控水，饮水量不超过100毫升，避免血液被过度稀释；第二步是术中“慢速启动”，医生会先将血流速度调至50-80毫升/分钟，观察10分钟无不适后，再逐渐升至150-200毫升/分钟，给血管适应时间；第三步是动态监测，治疗中护士会每15分钟测一次血压，若收缩压低于90mmHg，会立即减慢血流速度，必要时静脉输注生理盐水补液，通常几分钟就能恢复正常。62岁的张叔第一次做血灌时出现轻微头晕，护士调慢血流并补了50毫升盐水后，症状很快缓解，后续几次治疗按流程准备，再也没出现低血压。

2. 凝血：滤器“堵塞”可预防，抗凝+配合是关键

不少肾友担心“血灌时血液在滤器里凝固，会不会有危险？”确实，血灌滤器的吸附材料可能激活凝血因子，若抗凝不到位或血流不畅，容易出现滤器凝血，导致治疗中断，但这种情况完全可以通过规范操作避免。凝血的早期信号很明显，比如滤器内出现红色条纹、静脉压持续升高，护士发现后会及时处理，不会导致严重后果。

预防凝血的核心是“精准抗凝+主动配合”。治疗前，医生会根据肾友的体重、凝血功能（如INR值）调整抗凝方案，比如普通肾友常用低分子肝素，透析前20分钟注射；有出血风险的患者会用无肝素抗凝，通过频繁冲洗滤器减少凝血。治疗中的配合也很重要：肾友要保持手臂稳定，避免血管通路（内瘘或导管）打折、受压，因为血流不畅会增加凝血概率；不要随意活动穿刺侧肢体，若感觉手臂胀痛，及时喊护士检查，不要自己调整姿势。55岁的李阿姨因内瘘压迫不当曾出现滤器部分凝血，后来学会保持手臂伸直、避免压迫后，后续10余次治疗都顺利完成。

3. 过敏：少数人会“中招”，低敏滤器+提前用药能规避

过敏反应的发生率很低，仅1%-3%，主要是部分肾友对滤器的高分子材料（如树脂、活性炭）过敏，或对置换液中的成分敏感，表现为皮肤瘙痒、出现散在皮疹，极少数人会出现胸闷、呼吸困难等严重反应，只要及时处理，不会留下后遗症。

针对过敏，医生有“精准规避+提前干预”的对策。首先是“精准选滤器”，现在临床有多种低敏滤器，比如覆有亲水膜的树脂滤器，能减少对血管内皮的刺激，过敏体质者优先选用；其次是“提前评估”，第一次做血灌前，医生会询问过敏史，若对多种物质过敏，会在治疗前30分钟口服抗过敏药（如氯雷他定）；治疗中护士会每10分钟巡视一次，一旦发现皮疹、瘙痒，立即减慢血流并注射抗过敏药物，通常10-15分钟症状就会缓解。48岁的王阿姨是过敏体质，第一次做血灌前遵医嘱吃了抗过敏药，选用低敏滤器后，全程没有出现任何过敏反应。

4. 电解质紊乱：偶发“失衡”，监测+调液能纠正

电解质紊乱（如低钙、低钾）属于偶发反应，发生率不足5%，主要是血灌过程中，滤器在吸附毒素的同时，可能少量吸附钙、钾等电解质，或置换液成分与患者体内电解质水平不匹配导致的，表现为手脚发麻（低钙）、乏力（低钾），严重时可能出现肌肉抽搐。

预防和纠正的关键在“术前监测+术中调整”。治疗前1天，医生会安排查电解质五项（钙、钾、钠、氯、磷），根据结果调整置换液成分，比如低钙患者会用含钙量稍高的置换液；治疗中若出现手脚发麻，护士会及时测血钙，必要时通过静脉补充葡萄糖酸钙；治疗结束后，医生会根据监测结果给出饮食建议，比如低钾患者可适量吃1小块香蕉（约50克），低钙患者可喝1杯温牛奶，避免电解质进一步失衡。68岁的赵叔曾在血灌后出现轻微低钙，喝了一杯温牛奶并口服钙片后，症状很快缓解，后续治疗前调整了置换液成分，再也没出现类似问题。

5. 乏力头晕：毒素“速降”的正常反应，术后休养是重点

治疗后出现乏力、头晕，是很多肾友的共同感受，这并非“副作用”，而是毒素快速下降带来的“适应性反应”。血灌1-2小时内，体内大分子毒素浓度会大幅降低，身体一时无法适应这种变化，就会出现轻微乏力、头晕，类似“戒断反应”，通常休息后就能缓解。

应对这种反应的核心是“缓慢起身+补充能量”。治疗结束后，不要马上坐起或站起，先在病床上躺5分钟，再慢慢坐起靠在床头5分钟，确认无头晕后再下床，避免体位性低血压；起身前可吃1块水果糖或喝半杯温牛奶，补充能量的同时稳定血糖，缓解乏力；治疗后不要立即赶路，在透析室休息30分钟，喝少量温水，待体力恢复后再离开。52岁的刘叔每次血灌后都会按这个流程休养，从来没出现过头晕摔倒的情况，体力也能快速恢复。

最后要提醒所有肾友：血灌的所谓“副作用”，大多是可以通过规范操作预防、通过及时处理纠正的“一过性反应”，远比毒素堆积对身体的危害小。治疗中若出现任何不适，不要硬扛，及时喊医生或护士，他们会根据你的情况调整方案。相信医生的专业判断，积极配合治疗，血灌就能安全高效地帮你清除毒素，改善生活质量！

来源: 医路肾康