当“膜性肾病”四个字出现在诊断书上时，多数人都会陷入慌乱：“这是什么罕见病？能治好吗？要吃一辈子激素吗？会不会发展成尿毒症？”这些疑问像乌云一样笼罩着患者和家属。其实膜性肾病是成人肾病综合征中最常见的类型之一，并非“绝症”。肾内科医生结合临床经验，拆解患者最关心的4个问题，帮你拨开迷雾、心里有底。

1. 膜性肾病能根治吗？多数患者可实现“临床缓解”

“根治”是患者最迫切的诉求，但医学上对肾病的评价更注重“临床缓解”——即尿蛋白转阴或降至极低水平，肾功能长期稳定，不影响正常生活。膜性肾病分为特发性和继发性两类，预后差异较大，不能一概而论。

继发性膜性肾病由明确病因引发，比如系统性红斑狼疮、乙肝病毒感染、肿瘤、药物副作用等，治疗的核心是“根治原发病”。以乙肝相关性膜性肾病为例，通过规范的抗病毒治疗，让乙肝病毒DNA持续转阴后，肾脏损伤会逐渐修复，约70%的患者可实现尿蛋白转阴；由药物引起的膜性肾病，停用致敏药物后，配合护肾治疗，多数患者能在半年内缓解。

特发性膜性肾病病因尚不明确，与自身免疫紊乱相关，但预后同样乐观。临床数据显示，约60%的特发性膜性肾病患者，经1-2年规范治疗后可实现完全缓解（尿蛋白定量＜0.3g/天），20%的患者可达到部分缓解（尿蛋白定量降至0.3-3.5g/天），肾功能能长期维持正常。45岁的张先生确诊特发性膜性肾病后，坚持规范治疗18个月，尿蛋白从4.2g/天降至0.2g/天，目前已恢复正常工作，定期复查指标稳定。

2. 必须吃激素吗？“个体化方案”而非“一刀切”

“激素副作用太大，我能不能不吃？”这是患者最纠结的问题。膜性肾病的治疗并非“全员用激素”，医生会根据尿蛋白水平、肾功能状态、年龄、合并症等因素，制定个体化方案，主要分为“观察等待”和“积极治疗”两类。

对于“低危患者”——尿蛋白定量＜3.5g/天、肾功能正常（血肌酐＜133μmol/L）、血压稳定，医生会建议“观察等待”+基础护肾治疗。这类患者病情进展缓慢，部分人可能自行缓解，无需急于用激素。基础治疗包括服用沙坦类或普利类降压药（既能控压又能减少尿蛋白）、低盐饮食、避免劳累等，每3个月复查一次尿蛋白和肾功能即可。

对于“中高危患者”——尿蛋白定量＞3.5g/天、肾功能持续下降，或观察6个月后尿蛋白未减少反而增加，就需要启动“激素+免疫抑制剂”联合治疗。医生会根据情况调整药物搭配，比如对老年患者或合并糖尿病的患者，会减少激素用量，搭配环磷酰胺、他克莫司等免疫抑制剂，在保证疗效的同时降低副作用。38岁的李女士确诊时尿蛋白达5.8g/天，采用“小剂量激素+他克莫司”方案治疗1年，尿蛋白降至0.4g/天，未出现明显肥胖、骨质疏松等副作用。医生强调，千万别因怕副作用拒绝治疗，延误病情导致的肾损伤，远比激素副作用更严重。

3. 饮食要“戒蛋白”吗？精准控蛋白而非盲目禁食

“肾病要少吃蛋白”的说法深入人心，导致很多膜性肾病患者盲目“戒蛋白”，结果出现肌肉萎缩、免疫力下降，反而加重病情。膜性肾病患者的蛋白饮食原则是“优质适量”，既要满足身体营养需求，又要避免加重肾脏负担。

具体摄入量需按体重计算：每天每公斤体重摄入0.8-1g优质蛋白。以60公斤患者为例，每日蛋白总量应控制在48-60g，相当于“1个鸡蛋（约6g蛋白）+100g瘦猪肉（约20g蛋白）+200ml牛奶（约6g蛋白）+100g豆腐（约8g蛋白）+主食和蔬菜中的蛋白”。优质蛋白的氨基酸组成更接近人体需求，代谢废物少，优先选择鸡蛋、牛奶、鱼肉、去皮禽肉、豆制品等。

除了控蛋白，控盐也至关重要。高盐饮食会升高血压，加重肾脏水钠潴留，导致尿蛋白增加。每天盐摄入量需控制在5g以内（约半个啤酒瓶盖），避免吃腌菜、酱肉、加工零食等高盐食物，炒菜时用天然香料（葱、姜、蒜、柠檬汁）代替酱油、味精调味。52岁的王阿姨确诊后坚持“优质蛋白+低盐”饮食，配合治疗，半年后尿蛋白从4.0g/天降至1.2g/天，体力也明显好转。

4. 会发展成尿毒症吗？规范治疗者极少进展

“会不会最后要透析？”这是患者最恐惧的问题。事实上，膜性肾病进展为尿毒症的比例很低，仅10%-20%的患者会发展至终末期肾病，而这些患者大多存在“治疗不规范”“反复感染”“生活习惯极差”等问题。

规范治疗是避免尿毒症的核心。膜性肾病治疗周期较长（通常1-3年），很多患者看到指标好转就自行减药、停药，导致病情反复。临床中就有这样的案例：35岁的赵先生治疗6个月后尿蛋白降至0.5g/天，自行停药后未复查，1年后因全身水肿入院，血肌酐已升至500μmol/L，错失了最佳治疗时机。而坚持规范治疗、定期监测的患者，几乎不会进展为尿毒症。

此外，反复感染、熬夜、劳累等“诱因”也会加速病情进展。膜性肾病患者免疫力较低，感冒、尿路感染等感染会引发全身炎症反应，导致尿蛋白骤升；长期熬夜、过度劳累会打乱肾脏代谢节律，加重肾损伤。建议患者注意保暖、勤洗手，少去人群密集处；保证每天7-8小时睡眠，避免重体力劳动和剧烈运动，每3个月复查尿蛋白定量、肾功能、血钾血磷等指标，及时调整治疗方案。

膜性肾病更像一场“持久战”，而非“速决战”。它不是“绝症”，多数患者可通过规范治疗实现缓解；治疗方案因人而异，并非人人都要吃激素；饮食需精准控蛋白，而非盲目禁食；规范治疗者极少发展成尿毒症。拿到诊断书后，最重要的是选对正规医院的肾内科医生，遵医嘱治疗、调整饮食、规律作息，多数患者都能像正常人一样工作、生活。别被疾病吓倒，科学应对才能打赢这场“护肾战”！

来源: 医路肾康