慢病管理之我见

周义

一、认识慢病

慢病包括感染性与非感染性疾病。需要规范管理，延缓并发症或者心脑血管事件发生（非感染性疾病）。如：高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中。

二、慢病预防（群防群控）

（1）血压测量要从娃娃抓起。

(2)尽早改变不健康的生活方式

低盐低脂低糖（低血糖）除外饮食

均衡饮食；

适量运动

心态平和

控制体重。

（3）重视县域开展健康教育进学校、社区、机关、医院、家庭、企业等活动。

三、慢病管理

健康教育（改变不健康的生活方式）；

用药依从性；

注意有无不良反应监测；

血压达标评估；

综合管理，危险因素：低密度脂蛋白、糖尿病、戒烟管理、尿酸管理。

四、管理中需要注意事项

（1）询问用药情况；

（2）询问有无特殊不适。

1.评估有无靶器官损害或者继发性高血压情况

头昏、头痛特点及有无诱因、睡眠情况；

有无心悸、胸痛或者其他不适；

夜尿增多；

有无视力下降。

2.注意有无药物副作用，根据用药情况；

如：使用普利类降压药物，需要询问有无咳嗽，无痰情况。

3.注意危险因素评估：血脂、空腹血浆葡萄糖、餐后2小时血浆葡萄糖、糖化血红蛋白及是否戒烟，注意有无复吸的情况。

（3）定期检查或者体检。

3-6月复查肝功能，厌油、纳差及时查肝功能，主要谷丙转氨酶、谷草转氨酶，必要查胆红素（根据情况）。

肌酐，使用二甲双胍、达格列净需要计算肾小球有效滤过率；

高血压、糖尿病患者定期查尿常规，看有无尿蛋白、糖尿病患者看有无酮体或者尿糖（达格列净或者恩格列净可出现尿糖阳性），注意有无隐血（注意女性月经期）。

低密度脂蛋白3-6个月查一次。

尿酸（痛风患者或者使用氢氯塞嗪或者复方降压药物。），血钾。

（4）糖尿病患者

需要糖尿病症状改善情况（有症状）。

注意有无并发症。

前述就不再赘述。

五、血压达标评估

诊室血压测量，家庭血压测量，有条件可以进行24小时动态血压测量。同时评估低密度脂蛋白、血糖、戒烟情况。

六、哪些情况下血压控制不好！

（1）未规律口服降压药物；

（2）怀疑继发性高血压；

（3）未改变不健康的生活方式；

（4）心脑血管疾病急性发作或者慢性病急性发作；

（5）气候变化、心情因素。

（6）夜间打鼾、睡眠障碍患者、夜尿增多患者。

七、慢病管理

慢病管理不是简单数字，而是数字背后风险。

不是患者定期住院能管理。

八、慢病管理同时注意合并心理障碍的识别。

九、慢病管理同时注意运动处方及安全。

慢病管理更是责任，实则勇于担当使命。

来源: 本人