异位妊娠作为妇科领域的急危重症，指的是受精卵未能顺利抵达子宫腔，而在其他部位着床发育的异常情况。这种妊娠异常多数发生于输卵管，也可出现在卵巢、腹腔或宫颈等处。随着胚胎生长，着床部位无法提供足够空间与营养，最终导致破裂出血，危及患者生命。腹痛与阴道出血正是异位妊娠向身体发出的警示信号，却常被误认为普通不适而延误救治。认识这一疾病，掌握急救与预防知识，对于保护女性健康具有不可替代的意义。

一、警惕身体发出的“红色警报”：异位妊娠的典型症状

异位妊娠的早期表现常与正常妊娠或普通妇科疾病混淆，但通过细致观察身体变化，仍能捕捉到关键线索。

1. 停经与早孕反应的“异常信号”

多数异位妊娠患者有短暂的停经史，通常为6~8周，并可能伴有乏力、嗜睡、乳房胀痛、恶心等早孕反应，这使得她们最初常常认为自己正常妊娠。但应注意的是，约有25%～30%的患者，由于胚胎发育不良或早期流产，激素（HCG）水平不足以维持子宫内膜的稳定增长，会在停经后不久（或预期的经期前后）出现少量、暗红色或咖啡色的阴道出血。这种出血可能淋漓不尽，持续数天甚至更久，极易被误认为是“月经推迟”或“月经不调”。若这种所谓的“月经”来潮后，早孕反应（如恶心）并未消失，或伴有持续性的、轻微的单侧下腹坠痛或隐痛，就是一个需要高度警惕的强烈信号，提示妊娠可能并不在子宫内。

2. 撕裂样腹痛

腹痛是异位妊娠最典型的症状，发生率超过九成。其性质和强度变化，直接反映了病情的发展阶段。

输卵管未破裂时，随着胚胎的逐渐生长、膨胀，患者会感到病变一侧的下腹部出现持续性或阵发性的隐痛、酸胀感或牵拉痛，并可能因活动、排便或按压而加重。一旦胚胎生长导致输卵管破裂（通常发生在妊娠6~8周），病情便会急转直下。破裂瞬间，患者会突感一侧下腹部撕裂样或刀割样的剧痛，常伴有恶心、呕吐和肛门坠胀感。这是因为破裂导致的急性出血，刺激了腹腔最敏感的腹膜层。血液积聚在盆腔和腹腔，疼痛会迅速从一侧蔓延至全腹。如果血液流至上腹部刺激膈肌，还会引发另一危险且特异症状——肩胛部或胸部的放射性疼痛。

3. 阴道出血

异位妊娠阴道出血，其本质是子宫内膜的撤退性出血，而非来自输卵管等异位着床点。当胚胎因环境不良而死亡后，体内维持妊娠的激素水平急剧下降，原本为迎接胚胎而增厚的子宫内膜（蜕膜）失去了激素支持，便会发生不规则的剥脱和出血。此时出血量通常较少，颜色呈暗红或咖啡色，表现为点滴状或淋漓不净，可能与腹痛伴随出现，也可能单独存在。它不是输卵管破裂的直接征象，但却是胚胎活力不佳的重要间接证据。需要警惕的是，如果出血量突然增多、颜色转为鲜红，则可能提示发生了更复杂的状况，如混合型妊娠（极罕见，指同时存在宫内和宫外妊娠）或伴随其他问题，必须立即就医。

4. 休克与晕厥

这是异位妊娠最危险的阶段，意味着发生了输卵管破裂导致的腹腔内急性大出血。患者短时间内会流失大量血液，但体表可能看不到多少出血（阴道出血量依然可能不多），血液都积聚在腹腔内。此时，患者会迅速出现失血性休克的典型表现：因大脑供血不足而感到头晕、眼前发黑、突然晕厥；因循环血量锐减而出现面色苍白、口唇指甲无血色、皮肤湿冷、出冷汗；医护人员测量时会发现脉搏快而弱（常超过120次/分），血压进行性下降。患者意识可能从清醒迅速转为模糊。此时必须立即送往有条件的医院进行紧急手术止血。据统计，异位妊娠仍然是全球孕早期孕妇死亡的主要原因之一，而绝大多数死亡都源于诊断延误导致的大出血和休克。

二、与时间赛跑：异位妊娠的急救措施

一旦确诊异位妊娠，治疗便是一场与时间赛跑的医疗行动。现代医学根据胚胎存活情况、病灶大小、是否破裂出血以及患者的生育意愿，制定了分层化、个体化的治疗方案，核心原则是“稳定生命体征，控制出血，保留生育功能”。

1. 药物治疗

对于生命体征平稳、输卵管未破裂、妊娠囊直径较小（通常小于4cm）且血HCG水平在一定范围内的早期患者，药物治疗提供了一个避免手术的微创选择。其原理并非“杀死”胚胎，而是通过注射特定药物（最常用的是甲氨蝶呤），抑制滋养叶细胞（胚胎着床和生长的关键细胞）的增殖，从而使胚胎组织逐步停止发育、坏死并被身体自然吸收。整个过程类似于一场精准的“化学溶解”。

治疗期间，患者无需住院，但必须严格遵从医嘱，定期返院复查血HCG水平，直至其下降至正常范围。同时需密切观察腹痛及阴道出血情况。若药物治疗后血HCG不降反升，或出现腹痛加剧、内出血迹象，则意味着治疗失败，必须立即转为手术治疗。

2. 手术治疗

当病情不符合药物治疗条件，或已发生破裂出血时，手术治疗是唯一且紧迫的选择。如今，绝大多数手术可通过腹腔镜这一微创技术完成，仅在少数极端危急情况下才需开腹。

（1）输卵管切开取胚术（保守性手术）。适用于输卵管未破裂或破裂口较小，且有强烈生育意愿的患者。医生在腹腔镜下，于妊娠部位精准切开输卵管壁，将妊娠组织完整取出或吸出，随后仔细缝合切口。这最大限度地保留了输卵管的解剖结构和潜在功能，但术后存在持续性异位妊娠（残留滋养细胞继续生长）及再次异位妊娠的风险，需密切随访。

（2）输卵管切除术（根治性手术）：适用于输卵管破裂严重、无法修复，出血凶猛危及生命，或患者无保留该侧输卵管意愿的情况。手术直接切除患侧的输卵管，这是最彻底、最快速的止血和根治方法。对于已完成生育或无生育计划的女性，或对侧输卵管健康的年轻女性，这常是更稳妥的选择，可从根本上杜绝该侧输卵管再次发生异位妊娠的可能。

3. 介入治疗

这是一种介于药物和手术之间的微创治疗技术，尤其适用于妊娠囊较大、血供丰富、药物治疗有风险但尚未发生急性大出血的病例。

医生在影像设备引导下，将一根极细的导管经大腿根部的股动脉，超选择性地插入供应异位妊娠病灶的子宫动脉分支，然后注入微小的栓塞颗粒。这些颗粒会像沙袋一样堵住病灶的供血血管，使其因“断粮”而缺血、坏死、萎缩。此技术止血效果立竿见影，能最大程度保护子宫和卵巢的正常血供，创伤极小，恢复快。但其技术门槛高，且不适用于已发生休克的活动性大出血患者。

4. 现场急救

当患者因输卵管破裂大出血而突然出现面色苍白、冷汗淋漓、脉搏微弱、意识模糊甚至晕厥等休克表现时，每一秒都至关重要。在场人员（家人或同事）的初步急救，是挽救生命的第一道关卡。此时应牢记“保命四步法”。

第一步：立即呼救。第一时间拨打急救电话（如120），清晰说明地点、患者情况（疑似宫外孕、大出血、已晕厥）。

第二步：平卧抬腿。让患者立即平躺，用枕头或衣物垫高其双腿约20～30厘米。这有助于利用重力作用，将有限的血液回流至心脏和大脑，维持核心器官的供血。

第三步：保持呼吸道通畅。将患者头部偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管导致窒息，同时松开其颈部、胸部的紧身衣物。

第四步：保暖与观察。为患者盖上衣物或毯子保暖，但不要使用热水袋局部热敷腹部。密切观察其意识和呼吸，如发现呼吸心跳停止，应立即开始心肺复苏（CPR）。

切记：此时切勿给患者喂水或喂药，也不要随意搬动或颠簸患者，应等待专业急救人员到来。

三、防患于未然：异位妊娠的预防策略

异位妊娠虽难以完全杜绝，但通过建立科学的生殖健康管理意识与行为模式，可以显著降低其发生风险。预防的核心在于“关口前移”，即从规避高危因素、维护输卵管功能及健康备孕入手，构建一道立体的“防护网”。

1. 科学避孕

屏障避孕法（如避孕套）：其价值远超避孕本身。它能有效阻隔淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体，是预防性传播疾病及由此引发的输卵管炎最直接、最经济的手段。正确、全程使用至关重要。

短效口服避孕药：通过外源性激素抑制排卵，使卵巢休息，同时使子宫内膜变薄、宫颈粘液变稠，实现高效避孕。规律服用可调节月经周期，减少盆腔充血，对预防子宫内膜异位症也有一定益处。但应注意每日定时服用，漏服或错服会大幅增加避孕失败风险。

宫内节育器（IUD）：作为长效可逆避孕方法，其主要避孕机制是引起宫腔内局部无菌性炎症反应，干扰受精卵着床。虽然IUD本身不直接导致异位妊娠，但若避孕失败，发生异位妊娠的相对风险会略有增加。因此，使用IUD需定期超声复查环位，一旦出现腹痛、异常出血等症状必须及时就医。

重要提醒：紧急避孕药含有大剂量激素，仅能作为无保护性行为后的补救措施，绝不能作为常规避孕方式。频繁使用会严重干扰女性内分泌平衡和输卵管正常蠕动功能，建议每年使用不超过一次。

2. 及时治疗生殖系统疾病

输卵管的结构与功能完整，是受精卵顺利抵达子宫的保证。许多妇科疾病会悄然破坏这一“通道”。

（1）盆腔炎症性疾病（PID）。这是导致输卵管粘连、扭曲、堵塞的最常见原因。一旦出现下腹痛、发热、异常分泌物，应积极就医，足量、足疗程使用抗生素进行彻底治疗，避免转为慢性炎症，遗留永久性输卵管损伤。

（2）子宫内膜异位症。异位于盆腔、卵巢甚至输卵管壁的内膜组织，会随着月经周期出血，引起局部炎症、粘连和疤痕形成，可能直接包裹或扭曲输卵管。对于有痛经、慢性盆腔痛的患者，应积极排查，并通过药物（如GnRH-a）或腹腔镜手术控制病灶，恢复子宫解剖结构。

（3）输卵管积水。多由远端粘连闭锁所致，积水中的炎性液体不仅阻碍精卵相遇，还可能倒流入宫腔，影响胚胎着床。通过超声或造影发现后，应根据患者生育需求，考虑腹腔镜下输卵管造口术或结扎/切除术，以提高后续妊娠成功率（包括辅助生殖）。

3. 规避宫腔操作风险

任何进入子宫腔的操作，都可能潜在影响输卵管。

（1）避免非必要的人工流产。手术器械可能将病原体带入上行感染，或直接损伤子宫内膜及输卵管开口。反复流产是明确的高危因素。若必须终止妊娠，应在正规医疗机构进行，术后严格遵医嘱使用抗生素预防感染，并在恢复期内禁止盆浴和性生活。

（2）输卵管手术后加强监测。接受过输卵管复通、整形等手术的患者，因其输卵管的运输功能可能已受损，术后妊娠时异位妊娠风险显著增高。对于这类患者，一旦确认怀孕，必须被视为“高危妊娠”进行管理，建议在停经5~6周开始监测血HCG水平，并在血HCG达到一定数值（通常1500-2000IU/L）后立即进行阴道超声检查，以尽早明确孕囊位置。

（3）关注宫内节育器状态：如前所述，定期复查，及时处理移位、嵌顿等问题。

4. 管理慢性疾病

全身健康状况直接影响盆腔局部微环境与输卵管生理功能。

（1）糖尿病。长期未受控制的糖尿病会损害全身微血管，影响输卵管血供与细胞功能，可能导致受精卵运输迟缓。计划怀孕的糖尿病患者，必须将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在医生建议的理想范围内（通常低于6.5%～7.0%），这不仅是为了预防异位妊娠，更是为了保障母婴整个孕期的安全。

（2）甲状腺功能异常。甲状腺激素是调节全身细胞基础代谢速率的关键激素。无论是甲状腺功能减退（甲减）还是亢进（甲亢），都可能干扰输卵管纤毛运动与蠕动节律。孕前及孕期需持续口服甲状腺素片，定期复查甲状腺功能，将甲状腺功能调整至正常范围。

（3）吸烟。吸烟是经研究证实、与异位妊娠风险呈明确剂量－反应关系的危险因素。烟草中的尼古丁会引起输卵管平滑肌的麻痹性松弛，而一氧化碳则与血红蛋白结合，造成组织（包括输卵管）的相对缺氧。两者共同作用，严重削弱了输卵管的蠕动功能。这种影响是直接且可逆的——戒烟后风险会逐渐下降。因此，备孕夫妇双方均应彻底戒烟，并远离二手烟环境。

5. 孕前检查与早期筛查

对于高危人群，从计划怀孕到妊娠早期的主动管理至关重要。

（1）针对性的孕前检查。对于有盆腔炎、子宫内膜异位症、输卵管手术或既往异位妊娠史的女性，建议在计划怀孕前进行系统评估。检查可能包括：

子宫输卵管造影：评估输卵管通畅度与形态；

妇科超声及感染筛查：排除盆腔异常病变和隐匿性感染（如沙眼衣原体）。

（2）妊娠早期监测。高危女性一旦怀疑或确认怀孕，应尽早告知医生病史，并启动严密监测。

动态监测血HCG：通过间隔48小时的血HCG水平变化，初步判断妊娠活性与部位；

及时阴道超声检查：这是确诊的关键。当血HCG达到一定水平（通常为1500~2000 IU/L）时，经阴道超声应能清晰探及宫内孕囊。若此时宫内未见孕囊，则需高度警惕异位妊娠，并重点排查附件区。

异位妊娠的防治是一场与时间的赛跑，需要女性主动掌握健康知识，科学规避风险。通过早期识别症状、及时急救干预、系统预防管理，我们完全有能力将这一“隐形杀手”扼杀在萌芽状态，为女性生殖健康与生命安全铺平道路。

本文作者：山东省妇幼保健院妇科 陈年雪

来源: 中国抗癌协会科普平台