作者：马蕊 新疆维吾尔自治区人民医院

审核：李菲 新疆维吾尔自治区人民医院 副主任医师

当我们或家人在医院面临手术、严重贫血或大出血等危急情况时，“输血”常常是挽救生命的关键措施。在许多人的印象中，输血就像给缺油的汽车加油一样简单——输入身体需要的血液，病人就能恢复活力。这种看法既对，也不全对。输血确实是一项成熟、救命的医疗技术，但它绝非零风险。将来自另一个个体的血液或血液成分输入体内，本质上是一次复杂的“组织移植”，我们的身体可能会产生各种反应。

了解输血可能带来的不良反应，才能让我们在真正需要时，与医生更有效地沟通，更清晰地识别异常信号，从而更早获得帮助，将风险降至最低。可以说，关于输血不良反应的知识，是一份为自己和家人准备的“安全手册”，越早了解，受益越早。

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为什么输血不是“万能补药”？——认识输血的本质

要理解输血不良反应，首先要破除“输血无害”的迷思。

输血是“移植”，而非“补充”：输入的红细胞、白细胞、血小板、血浆等，都带有供血者独特的生物学标记（如抗原、蛋白质等）。您的免疫系统像一支高度警惕的军队，会时刻扫描这些“外来者”。一旦识别出“非我族类”，就可能发起攻击，从而引发反应。

血液的复杂性超乎想象：全血中含有数百种不同的成分。即使是成分输血（如只输红细胞或血小板），也依然是一个复杂的混合物。任何微小的不匹配，都可能成为反应的导火索。

受血者自身状态是关键：一位身体虚弱的晚期癌症患者和一位因车祸大出血的年轻壮汉，对输血的反应可能截然不同。前者可能更容易出现循环负荷过重，后者则可能面临更复杂的免疫挑战。

因此，现代输血医学的首要原则是“能不输，尽量不输”，并严格掌握输血指征。医生在决定输血时，一定是在权衡了“利大于弊”之后做出的审慎决策。

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输血不良反应的“家族成员”——从常见到凶险

（一） 急性反应（输血过程中或输血后24小时内）

这是最需要医护人员和患者家属警惕的一类反应。

发热性非溶血性输血反应

发生概率：最常见，占所有反应的30%～40%。

“元凶”是谁：主要原因是受血者体内的抗体与供血者血液中的白细胞发生反应。这些抗体可能是由于既往输血或妊娠而产生。

主要症状：通常在输血开始后1～2小时内出现。寒战、高热是典型表现，可能伴有头痛、恶心、呕吐。

严重程度：通常为轻度至中度。虽然令人不适，但一般不会危及生命。医护人员会立即暂停输血，进行对症处理（如使用退烧药），在排除更严重的反应后，情况会很快缓解。

过敏反应

发生概率：也非常常见，占1%～3%。

“元凶”是谁：受血者对血浆中的某些蛋白质或药物（如供血者服用的某些药物成分）过敏。

主要症状：通常发生在输血开始的几分钟内。表现为皮肤瘙痒、荨麻疹（风团）、红斑，严重时可能出现面部或喉头水肿。

严重程度：大部分仅为轻度（皮疹、瘙痒），通过抗过敏药（如抗组胺药）即可控制。但极少数可发展为严重的过敏性休克。

急性溶血性输血反应——这是“头号危险分子”

发生概率：极为罕见（约1/250,000），但极其凶险。

“元凶”是谁：通常是由于ABO血型不合！输入了错误血型的血液，导致受血者体内的抗体迅速、大量地破坏输入的红细胞。

主要症状：来势凶猛。患者在输血初期就可能出现寒战、高热、腰背部剧痛、胸闷、呼吸困难、恶心、酱油色或葡萄酒色尿（血红蛋白尿）。这是真正的医疗急症！

严重程度：重度，可致命。被破坏的红细胞会释放出大量物质，导致弥漫性血管内凝血、急性肾功能不全和休克。一旦发生，必须立即停止输血，并启动最高级别的抢救。

输血相关循环超负荷

发生概率：在老年、儿童、心肾功能不全的患者中并不少见。

“元凶”是谁：输血速度过快或输血量过大，导致心脏负荷过重，引发急性肺水肿。

主要症状：呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、心率加快、血压升高。症状与急性心衰非常相似。

严重程度：中至重度。如不及时处理，可因缺氧而危及生命。处理方式包括立即停止输血、吸氧、利尿等。

5. 输血相关急性肺损伤

发生概率：罕见，但它是输血导致死亡的主要原因之一。

“元凶”是谁：供血者血浆中的抗体与受血者的白细胞反应，激活中性粒细胞，损伤肺部毛细血管，导致肺水肿。但请注意，这种肺水肿并非因为心脏问题。

主要症状：通常在输血后1～6小时内出现急性、严重的呼吸困难、低氧血症，胸片显示双肺浸润影。

严重程度：重度。需要紧急呼吸支持（如使用呼吸机）。虽然病情危重，但如果抢救及时，大多数患者可以在数天内恢复。

（二） 迟发性反应（输血后数天至数年）

这类反应潜伏期长，容易被忽视，但影响深远。

迟发性溶血反应

发生概率：比急性溶血常见。

“元凶”是谁：由一些常规交叉配血不易发现的“稀有抗体”引起。受血者在输血前体内此类抗体浓度很低，输血后再次接触相应抗原，产生了“回忆反应”，抗体浓度急剧升高，从而缓慢地破坏输入的红细胞。

主要症状：输血后几天到两周，出现无法解释的发热、贫血加重、黄疸（皮肤巩膜黄染），血红蛋白尿也可能出现。

严重程度：通常为轻度至中度，进程缓慢，但仍需医疗干预。

输血相关移植物抗宿主病

发生概率：罕见，但死亡率极高（＞90%）。

“元凶”是谁：输入血液中具有免疫活性的淋巴细胞，在免疫功能低下的受血者体内“反客为主”，将受血者的组织器官视为“异己”进行攻击。

主要症状：通常在输血后1～2周出现高热、全身性皮疹、严重腹泻、肝功能损害，全血细胞减少。

严重程度：极度凶险，目前缺乏特效治疗方法。预防是关键！对于高危患者（如造血干细胞移植者、特定化疗患者），所使用的血液制品必须经过伽马射线照射，以灭活淋巴细胞。

输血传播的感染

这是公众最担心，但现代医学中风险已被控制到极低的并发症。

“元凶”是谁：病毒、细菌、寄生虫等病原体通过血液传播。

主要风险：包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等。得益于严格的献血者筛查和先进的血液检测技术（如核酸检测），这些病毒的“窗口期”被大幅缩短。目前，因输血感染艾滋病或丙型病毒性肝炎的风险已低于百万分之一。

需要认识：风险“极低”不等于“零风险”。一些已知的或未知的、目前无法常规筛查的病原体（如疟疾、朊病毒等）仍有极微小的传播可能。

结语

输血，这台生命的“移植手术”，是现代医学赐予我们的强大武器。它挽救了无数生命，但其双刃剑的特性要求我们必须心怀敬畏。知识驱散恐惧，理解带来安全。关于输血不良反应的知识，您了解得越早，在真正需要它的那一刻，您和您的家人就越安全。请将这视为一份送给未来自己和家人的、至关重要的健康储备。

参考文献：

[1]中国血液安全预警协作组. 2020—2021年中国血液安全预警协作组输血不良反应总病例数上报情况[R]. 中国血液安全预警协作组在线填报系统数据, 2021.

来源: 中华医学会

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