作者：苏宁 空军军医大学第一附属医院 副主任医师

审核：石梅 空军军医大学第一附属医院 主任医师

当提到“癌症治疗”时，大多数人首先想到的是手术和化疗。然而，在现代抗癌的“三驾马车”中，还有一位沉默却强大的功臣——放射治疗（简称放疗）——常被误解和忽视。许多人对放疗的印象，可能还停留在过去的影视画面中：患者痛苦呕吐、皮肤灼伤、脱发，甚至流传着“放疗会把人照傻”“辐射会传染”等说法……这些刻板印象与谣言，让不少患者和家属闻“放疗”色变，甚至因此拒绝了一种可能挽救生命、提高生活质量的有效治疗手段。今天，就让我们拨开迷雾，科学地认识一下这位对抗癌症的“隐形手术刀”。

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放疗是什么？它真的不是“烤电”

首先，需要澄清一个基本概念：放疗所使用的“辐射”究竟是什么？

我们生活在一个充满辐射的环境中，阳光、土壤，甚至吃一根香蕉，都会接触微量的自然辐射。而医疗中应用的放疗，是一种高能量的电离辐射，最常见的是X射线。

可以将其想象成一把极其精密、能量高度集中的“隐形手术刀”。其核心原理是利用高能射线穿透人体，直接破坏癌细胞的DNA，或通过产生自由基间接造成DNA损伤。癌细胞通常分裂增殖活跃，而DNA是其分裂的“蓝图”。一旦DNA发生不可逆的断裂，癌细胞便无法继续分裂并最终死亡。

关键在于“精准”。传统所谓“烤电”的想象并不准确。现代放疗技术已能实现“指哪打哪”，在最大程度摧毁肿瘤的同时，全力保护周围的正常组织。

放疗的“全家福”：不止一种选择

放疗并非单一技术，而是一个包含多种技术的大家族。医生会根据肿瘤的类型、部位、大小以及患者的整体情况，选择最合适的“武器”。

1. 外照射放疗：这是最常见的形式，治疗设备（如直线加速器）在患者体外发出射线，对准肿瘤进行照射。它包括多种先进技术：

· 三维适形放疗：通过CT扫描获取肿瘤三维图像，设计照射野，使高剂量区形状与肿瘤形态基本吻合。

· 调强放疗：可视为三维适形放疗的升级版。它不仅能调整射线形状，还可调节每束射线的强度，使高剂量区与形状不规则的肿瘤高度适形，更好地保护周围正常组织。

· 立体定向放疗：俗称“射波刀”“伽马刀”（头部）或“托姆刀”等。这是一种高精度治疗技术，可在少数几次（甚至一次）治疗中给予肿瘤超高剂量，误差一般小于1毫米，常用于脑、肺、肝等部位的小肿瘤。

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2. 内照射放疗：也称近距离放疗。将放射源（如微小的放射性粒子或针）直接置入或植入肿瘤内部或邻近区域。好比将“放射性种子”播撒在肿瘤内部，从内而外进行摧毁。该方法辐射距离短，对周围正常组织影响很小，常用于前列腺癌、宫颈癌、乳腺癌等治疗。

3. 全身放疗：通过口服或静脉注射放射性药物，使其随血液循环到达全身，靶向攻击癌细胞。例如，利用放射性碘治疗甲状腺癌。

放疗的使命：不仅仅是“姑息”

许多人误以为放疗仅用于癌症晚期缓解疼痛，这是一种常见的误解。实际上，放疗在癌症全程治疗中扮演着多种关键角色：

· 根治性治疗：对于某些早期癌症（如早期喉癌、前列腺癌、肺癌等），放疗可像手术一样实现根治，同时避免手术创伤和器官功能丧失。

· 辅助治疗：常在手术后进行，旨在消灭可能残留的微小癌细胞，降低局部复发风险。

· 新辅助治疗：在术前进行，旨在使原本无法切除的肿瘤缩小，为手术创造条件，甚至实现保乳、保肛等器官功能保留。

· 姑息治疗：在癌症晚期，放疗可有效缓解症状，如减轻肿瘤压迫引起的疼痛、骨折、呼吸困难、出血等，显著提升患者生活质量。

揭秘放疗全过程：从规划到执行

一次放疗并非简单“照一下”，而是一个严谨、系统的工程。

1. 定位与制模（摆位）：患者首先接受专为放疗计划的CT扫描。为确保每次治疗体位完全一致，技术员会制作个性化固定装置，如头膜、体膜，实现“分毫不差”。

2. 靶区勾画与计划设计（关键步骤）：放疗医生在CT图像上逐层精确勾画需照射的肿瘤靶区以及需重点保护的正常器官（如脊髓、肠道、膀胱等）。随后，物理师借助计算机系统进行大量运算，设计出最优照射方案，确保剂量分布精准。

3. 计划验证：在真正治疗开始前，需对计划进行多次验证和模拟照射，确保安全无误。

4. 治疗执行：患者躺上治疗床，技术员借助激光定位系统并按模具标记进行精准摆位。有时还会使用影像设备（如锥形束CT）进行实时扫描，确认位置准确后启动直线加速器。治疗过程本身无痛无感，类似拍摄X线片，患者仅会听到机器运转声。每次治疗时间通常为10～20分钟。

正视副作用：科学管理，无需恐惧

放疗确有副作用，但远非传言中那么可怕。副作用是局部的，仅发生在照射区域内，不会“传染”，也不会让人“带有辐射”。

副作用因治疗部位而异，例如：

·头颈部放疗：可能导致口干、口腔黏膜炎、味觉改变。

· 胸部放疗：可能引起轻度食管炎（吞咽不适）或放射性肺炎。

· 盆腔放疗：可能导致腹泻、尿频等。

重要的是，这些副作用是可预期、可预防、可管理的。医疗团队会提前告知可能发生的情况，并提供专业应对建议（如漱口液、药膏、饮食指导等）。绝大多数副作用在治疗结束后会逐渐减轻或消失。现代精准放疗技术已使严重副作用的发生率显著降低。

结语

放疗是一门融合了医学、物理学、计算机科学与工程学的精准技术，已从过去的粗放模式迈入“毫米级”的精准时代。它既是医生手中强大而精细的“武器”，也是许多癌症患者重获新生的希望。了解是消除恐惧的第一步，信任是战胜疾病的重要一环。面对癌症，请与您的医生充分沟通，全面了解包括放疗在内的所有治疗选择。希望本文能帮助您拨开迷雾，对放疗建立起更全面、更科学、更客观的认识。在抗癌道路上，知识本身就是一剂良药。

来源: 中华医学会

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