作者：石 鑫 四川省泸州市人民医院 主治医师

审核：申旭龙 四川省泸州市人民医院 副主任医师

您是否曾在洗澡、换衣服或者用力后，在腹股沟（大腿根部）或阴囊附近摸到一个软软的“小鼓包”？平时还好好的，一用力就出现，平躺放松后又自己消失不见。很多人会忽略它，认为不痛不痒就没关系。但这个小鼓包，很可能是一个潜在的“健康警报”——腹股沟疝，俗称“小肠气”。今天，我们就来读懂这个常见却又常被忽视的健康问题。

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什么是腹股沟疝？——当体内组织“越狱”了

我们可以作一个简单的比喻：我们的腹腔就像一个大仓库，仓库的墙壁由腹壁肌肉和筋膜构成。这面墙壁上本身有一些天然的“通道”和相对薄弱的“区域”，比如腹股沟管（为精索或子宫圆韧带提供的通道）。

正常情况下，仓库墙壁结实，里面的“货物”（主要是肠管和网膜）安安分分地待在里面。但如果因为某些原因，墙壁变薄了、弹性变差了（腹壁强度降低），或者仓库内部的压力长期过高（腹内压增高），就可能在薄弱点顶出一个“鼓包”。腹腔里的肠管或脂肪组织就会顺着这个缺口“越狱”，跑到腹壁外面来，这就形成了疝。

那个“鼓包”就是疝囊，那个“缺口”就是疝环。而腹股沟区域，正是这个“仓库墙壁”最薄弱的环节之一，所以腹股沟疝是最常见的疝，约占所有腹外疝的90%。

图2 版权图片 不授权转载

为什么会出现这个“小鼓包”？——谁是幕后推手？

腹壁强度降低（地基不稳）

先天性因素：这是最常见的原因。男性胎儿时期，睾丸是从腹腔内逐渐下降到阴囊的，这个下降的通道在出生后本该闭合。如果闭合不全，就会留下一个先天性的薄弱区，这使得男性罹患腹股沟疝的概率远高于女性（约10∶1）。

后天性因素：①衰老：随着年龄增长，腹壁肌肉、肌腱膜等组织会自然退化、变薄，强度下降。②营养不良：长期消瘦、肥胖或缺乏锻炼，肌肉乏力。③手术切口：既往腹部手术留下的瘢痕处可能成为薄弱点。④吸烟：烟草中的尼古丁会破坏胶原蛋白的合成和代谢，削弱腹壁筋膜组织的强度和弹性。

腹内压力增高（内部压力大）

即使腹壁相对薄弱，如果内部压力不大，也可能相安无事。但以下情况会持续增加腹腔压力，成为疝气的“助推器”：

慢性咳嗽、打喷嚏：如长期吸烟者的慢性支气管炎、哮喘等。

排尿困难：如老年男性的前列腺增生，需要用力排尿。

便秘：长期排便费力。

重体力劳动或举重：尤其是发力方式不正确时。

妊娠：增大的子宫会显著提高腹内压。

腹水：多种疾病导致的腹水。

婴儿经常啼哭：这也是小儿疝气的常见原因。

我有哪些症状？——如何识别它？

腹股沟疝的典型表现非常直观：

可复性肿块（最典型特征）：在腹股沟区出现一个半球形或梨形的肿块，站立、行走、咳嗽、负重、用力排便或婴儿啼哭时出现，平躺、安静休息后用手轻轻一推或自行消失。早期肿块可能不大，仅稍有坠胀感。

局部坠胀感：肿块出现时，患者会感到患处有下拉坠胀感或轻微疼痛，尤其在长时间站立或活动后。

“咕噜”声：当疝内容物（通常是肠管）回纳腹腔时，有时能听到“咕噜”的气过水声。

但是，请注意！如果出现以下情况，是危险信号！如果肿块突然不能回纳，并伴有剧烈疼痛、肿块变硬、触痛明显，甚至出现腹部绞痛、恶心、呕吐、停止排气排便等症状，这极有可能是发生了嵌顿疝或绞窄疝。

嵌顿疝：“越狱”的肠管被卡在疝环口，回不去了。

绞窄疝：被卡住的肠管血液供应被阻断，开始缺血性坏死。

这是普外科的急症，必须立即就医！否则可能导致肠穿孔、腹膜炎、感染性休克，甚至危及生命！

怀疑是疝，应该做什么检查？

体格检查（最重要）：医生会让你站立，可能会让你咳嗽或用力鼓肚子，观察肿块是否出现。同时会用手触摸肿块的大小、质地，并尝试回纳。

超声检查：B超可以非常清晰地看到腹壁缺损（疝环）的大小、位置，以及疝囊内的内容物是肠管还是脂肪，是首选的影像学检查方法。

电子计算机断层扫描或磁共振成像：对于非常大、复杂的疝，或者诊断不明确时，电子计算机断层扫描或磁共振成像能提供更详细的信息，尤其在计划复杂手术时很有帮助。

得了疝怎么办？——治疗选择面面观

除了极少数婴儿的脐疝可能自愈，几乎所有腹股沟疝都无法自愈，药物也无法治愈。手术是唯一能治愈成人腹股沟疝的方法。

非手术治疗（治标不治本）

疝气带：用一个特制的带子压住疝环口，防止腹腔内容物突出。这仅适用于因年老体弱、有严重基础疾病无法耐受手术的患者，是一种姑息手段。长期使用可能导致疝囊颈粘连、摩擦致皮肤破损，甚至增加嵌顿风险。绝不能替代手术。

手术治疗（根治之法）

手术的原理很简单：把“越狱”的组织推回去，然后把墙壁上的“洞”补上。根据修补方式，主要分为两大类：

（1）传统组织修补术

直接把缺损周围的肌肉、筋膜组织强行拉拢缝合。这种方法张力高，术后疼痛明显，恢复慢，复发率相对较高，现已较少作为首选。

（2）无张力疝修补术（目前的金标准）

在缺损处植入一块生物相容性极好的人工合成补片，像打补丁一样覆盖薄弱区域。身体的组织会长入补片，形成坚固的强化的腹壁。

优点：术后疼痛轻、恢复快、复发率极低（<1%～2%）。

方式：①开放手术：在腹股沟区做一个4～6cm的切口进行修补。②腹腔镜手术（微创）：在腹部打3个小孔，通过摄像头和特殊器械在腹腔内或腹膜前间隙进行修补。其优点是创伤更小、瘢痕小、术后疼痛更轻、恢复更快、可同时处理双侧疝或探查对侧隐匿性疝。但对医生技术要求高，需要全身麻醉。

医生会根据你的年龄、疝的大小和类型、是否复发、身体状况以及个人意愿来制定最佳手术方案。对于大多数初发疝，无论是开放还是腹腔镜无张力修补，都是非常成熟和成功的选择。

术后恢复与预防复发

手术后，你通常很快就能下床活动（甚至当天）。但要完全恢复可能需要几周到几个月（取决于手术方式和体力活动水平）。

恢复期注意事项：

遵医嘱，逐渐增加活动量，避免过早进行重体力劳动或剧烈运动。

保持大便通畅，避免便秘。

积极治疗慢性咳嗽、前列腺增生等导致腹压增高的原发病。

健康饮食，适度锻炼核心肌群，增强腹壁肌肉力量。

结语

腹股沟上的那个“小鼓包”，绝不是可以忽视的小事。它是身体发出的一个明确信号，提示腹壁出现了缺损。虽然它可能多年相安无事，但其潜在的嵌顿风险犹如一个“定时炸弹”。正确认识它，消除恐惧和误解，及时寻求专业医生的帮助，通过一个成熟、高效的手术就能彻底解决问题。别让这个“小鼓包”困扰你的生活，积极面对，科学治疗，才能安心享受健康自在的人生。

参考文献：

[1]申英末,刘小莉,郑若彤,等.腹股沟疝流行病学研究进展[J].中华消化外科杂志,2024,23(9):333-342.

来源: 中华医学会

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