当被医生告知“病情稳定了，可以带气切套管回家康复”时，很多家属和患者既期待又焦虑：这个从脖子上伸出来的“小管子”，是维持患者呼吸的“生命之窗”，可是居家护理该从何下手呢？会不会不小心出意外？

气管切开——肺部的“通风小窗”

气管切开，是当天然的通道——鼻和喉因中风、慢阻肺、喉癌等疾病被堵塞或不畅时，医生在颈部置入气管套管，临时为气管开的一扇“救急通风窗”，以保呼吸顺畅。

气管切开居家护理五问：

1.什么时候我们需要进行吸痰操作？

气切口有痰液冒出，气道有呼噜噜的声响，血氧饱和度仪显示95%以下或突然下降；患者却没有力气咳痰的时候，这时候就是吸痰的时机了。

吸痰准备：给予吸氧；准备好一次性吸痰管（吸痰管要求比套管小一半）和负压吸引装置，负压调至成人80-120mmHg，痰液太多，吸引器负压可适当增加。

吸痰操作：一手拿着吸痰管末端，另一手将吸痰管插入气管套管内，插入深度要超过套管末端1厘米-2厘米，到达痰液位置后，开启负压轻轻旋转退出吸痰管，时间一次不超过15秒，吸引次数不超过3次。结束后看呼吸、脸色、痰液颜色、量和性状——正常痰液为白色黏液状，若出现黄色脓性痰、痰中带血，要及时就医。

重点提醒：吸痰管是一次性用品，切忌重复使用！

2.天气转冷，居家如何做好气道湿化？

选对湿化液：选用0.45%或0.5%氯化钠溶液。

湿化方式：推荐使用气道加湿器或湿热交换器（人工鼻），能实现24h持续稳定湿化；间断滴注的方式，间隔2小时-3小时用无菌注射器往套管内缓慢滴入3滴-5滴湿化液，滴注时让患者头部稍偏向一侧。根据痰液黏稠度调整，痰液稀薄易咳出说明湿化合适，痰液结块则需增加湿化量。

重点提醒：出现明显血痰、痰液黏稠且痰多的时候不能使用湿热交换器！

3.如何杜绝感染，做好预防？

固定寸带的整洁护理：套管固定带的松紧度以伸入1指-2指为宜，太松易致套管移位，太紧会造成皮肤破损。保持固定带清洁，脏了及时更换。更换操作最好两人配合：一人用手固定气管套管，防止操作脱出；另一人解开旧的固定带，清洁颈部皮肤后，系上新的固定带。

气切口的消毒护理：操作前洗手，用碘伏棉球环形画圈、由内向外擦拭气切口及套管周围分泌物；然后在套管下方垫无菌纱布。若气切口分泌物较多的建议无菌纱布，每日更换。切忌自己裁剪纱布敷料，购买专用的无菌纱布敷料；若分泌物相对少的建议气切泡沫敷料，3天更换。

套管内芯清洗消毒：建议2次/日，金属内套管居家建议采用煮沸消毒，煮沸3min～5min后用专门的刷子流水下清洗后，再次煮沸15min以上，取出待干冷却后使用。塑料内套管居家建议流水下用专门刷子洗干净后，放在75%乙醇中浸泡30min以上，取出用无菌水或冷开水冲洗，待干使用。大部分生产厂家建议塑料套管使用30天后更换，具体可看套管说明书有效期。接家用呼吸机使用的，配件脏了及时更换。

重点提醒：若出现发热（体温超过38.5℃）、气切口红肿渗液、痰液呈黄色脓性且有臭味，提示可能感染，立即就医。

4．居家家庭环境有什么要求？

居家环境对气切患者尤为重要。居家环境注意保持室内温度在22℃-26℃，湿度控制在60%-70%，干燥季节可在室内放置加湿器，定期清洁，避免滋生细菌；每天开窗通风4次-6次，每次30min；用湿式清扫的方式清洁房间，擦拭家具用湿抹布，避免扬起粉尘；禁止在室内吸烟，也不要让患者接触香水、油烟、花粉等刺激性物质，这些都可能刺激气道引发不适。

5、如果在家不小心出意外了，该怎么办？

套管脱出：若患者能发声、有自主呼吸，立即让患者保持坐位或半卧位，安抚情绪，拨打急救电话，打开家里的制氧机佩戴面罩高流量吸氧，立即就医。若透不过气、面色发绀，立即用血管钳或手指撑开气切口，保气道通畅，这是挽救生命的关键！

气道堵塞：患者突然出现呼吸困难、张口呼吸、血氧饱和度持续低于95%，可能是痰液堵塞气道。立即吸痰，从下往上、从外向内轻拍患者背部，松动痰液。内套管堵塞立即取出、清洗，吸氧。外套管堵塞，持续湿化并前往医院换管。吸痰后症状若无缓解，拨打急救电话。

气管切开这扇“肺部小窗”，是维持患者生命的重要通道，相信只要正确掌握日常护理方法，警惕意外情况，让患者带“管”也能拥有顺畅的呼吸、高质量的生活。

参考内容：

1．中华护理学会团体标准.T/CNAS 03-2019气管切开非机械通气患者气道护理.

2.项丽君,王园,罗彦嗣,等. 成人气管切开相关压力性损伤预防的最佳证据总结[J]. 中华护理教育,2023,20(2):229-236. DOI:10.3761/j.issn.1672-9234.2023.02.018.

3.《成人气管切开拔管中国专家共识》编写组,中华医学会物理医学与康复学分会心肺康复学组,中国康复医学会重症康复专业委员会. 成人气管切开拔管中国专家共识(上)[J]. 中华物理医学与康复杂志,2023,45(6):481-487. DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-1424.2023.06.001.

来源: 温州市护理学会