作者：虞桂平 江阴市人民医院 主任医师

          许 贶 徐州医科大学江阴临床学院

审核：汪潜云 常州市第一人民医院 主任医师

你是否知道，肺癌已连续10年位居我国恶性肿瘤发病率和死亡率之首。2022年，我国肺癌新发病例高达106.06万，占全部恶性肿瘤的22.0%。

但另一个数据更值得我们关注：早期肺癌的5年生存率可以达到90%以上，而晚期肺癌患者整体5年生存率仅为20%左右。

了解肺癌的防治知识，就是为我们的呼吸健康多上一道保险。

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一、肺癌的危险因素

吸烟是肺癌的头号元凶。烟草燃烧产生的焦油、尼古丁等有害物质会直接损伤肺部细胞，导致基因突变。吸烟量越大、烟龄越长，肺癌风险越高。

二手烟或环境油烟也是不可忽视的危险因素。特别是在亚裔人群中，非吸烟女性的肺癌发生率显著高于欧美人群，这可能与二手烟暴露和厨房等场所的环境油烟暴露有关。

遗传因素在肺癌发病中也扮演着重要角色。如果父母、兄弟姐妹等一级亲属患过肺癌，自身患病风险比普通人高近两倍。

其他危险因素还包括职业致癌物质暴露（长期接触氡、石棉、砷等）、慢性肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化），以及空气污染。

二、预防肺癌首先从改变生活方式开始

戒烟是降低肺癌风险最有效的措施。戒烟后，肺部修复功能逐渐恢复，患癌风险随时间推移显著下降，越早戒烟获益越大。研究显示，戒烟20年左右，肺癌发病率会下降至不吸烟人群的水平。此外，合理饮食也能帮助预防肺癌。研究表明，饮食中缺少水果可能增加患肿瘤风险。

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三、早期筛查为治疗抢下黄金时间

早期肺癌多无明显症状，临床上多数患者出现症状就诊时已属中晚期。肺癌早期常表现为干咳、痰中带血丝、轻度胸痛或低热，这些症状与普通呼吸道疾病相似，容易被误认为感冒或支气管炎。低剂量计算机体层成像（low-dose computed tomography，LDCT）是肺癌筛查的首选方法。与胸部X线检查比较，LDCT可显著提高肺癌的检出率并降低肺癌相关死亡率。研究显示，与未筛查人群比较，LDCT筛查使肺癌检出率提高了4.73倍，肺癌相关死亡率降低了24%。

哪些人需要进行肺癌筛查呢？

《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）》推荐，肺癌筛查的起始年龄为45岁。对于高危人群，建议每年进行一次LDCT筛查。

高危人群包括：吸烟≥20年的人群；与吸烟人群共同生活或同室工作≥20年；有一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）确诊肺癌；长期接触石棉、氡等致癌物质至少1年，以及患有慢性阻塞性肺疾病等慢性肺部疾病的人群。

很多人担心CT辐射损害，研究表明，低剂量螺旋CT的辐射量较小（＜10 mSv），仅为常规CT的1/6～1/4，尚无明确证据证实会对人体造成伤害。

四、肺结节不等于肺癌

早期筛查出肺结节不必过度恐慌。研究发现，CT筛查检出的阳性结节96.4%为良性，恶性肺结节的概率不足5%。当发现肺结节后，不要惊慌、焦虑，应前往专业的医疗机构就诊，根据医生的建议，决定是否需要进一步诊疗。

五、肺癌的规范治疗与最新进展

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（一）早期肺癌——以手术为核心的根治性治疗

1.手术：根治性手术切除是首选，手术方式包括肺叶切除+系统性淋巴结清扫，如今微创手术（胸腔镜、机器人）已成为主流，创伤小、恢复快。

2. 术后辅助治疗：防止复发，通常根据术后病理结果决定。

3. 辅助化疗：用于Ⅱ期及部分高危ⅠB期肺癌患者。

4. 辅助靶向治疗：可显著降低复发风险。例如，对于手术切除的ⅠB～ⅢA期肺癌患者，若检测出表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor，EGFR）敏感突变，术后可使用奥希替尼等靶向药。

5. 辅助免疫治疗：对于Ⅱ～Ⅲ期肺癌患者，若程序性死亡受体配体1（programmed death-ligand 1，PD-L1）表达阳性，术后可使用免疫检查点抑制剂进行巩固治疗。

（二）中晚期肺癌——以全身治疗为主的综合治疗

局部晚期肿瘤范围较广，手术难以彻底切除，治疗最为复杂。核心方案是“夹心饼”模式的综合治疗。放疗和化疗同时进行，同步放化疗后，若无进展，可使用度伐利尤单抗进行为期一年的免疫巩固治疗，这被誉为“太平洋风暴”，可显著提高治愈率和延长生存期。

对于已经出现全身转移的患者，医生会根据患者的肿瘤类型、基因检测结果、病理分期等因素“量身定制”治疗方案。分子病理检测为肺癌治疗提供了重要依据。同时，检测EGFR、ALK、ROS1等多个基因及PD-L1表达，能全面评估患者情况。

我国自主研发的全球首创PD-1/VEGF双特异性抗体，在临床研究中已取得历史上最优的中位无进展生存期数据，突破了抗血管生成药物无法应用于肺鳞癌一线治疗的瓶颈。

研究发现，DUSP22蛋白在肺腺癌中的低表达量与患者预后不良相关。这一发现不仅加深了对肺腺癌恶性演变分子机制的理解，也为未来精准标靶治疗提供了新方向。

六、关注患者心理与临终关怀

对肺癌晚期患者实施临终心理关怀，能够减轻患者面对死亡的痛苦和恐惧，降低患者疼痛感，对提高肺癌晚期患者的生活质量有着重要意义。研究显示，接受临终关怀护理的患者，其疼痛程度评分、焦虑和抑郁评分均显著低于接受常规护理的患者。

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总结

肺癌虽然可怕，但通过科学预防、定期筛查和规范治疗，我们完全有能力与之抗衡。守护呼吸健康，从今天开始行动——远离烟草、定期筛查、积极治疗，让我们共同守护珍贵的每一口呼吸。

来源: 中华医学会

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