作者：李翔 中部战区总医院

          胡小漫 中部战区总医院

审核：屈 磊 中部战区总医院 副主任医师

          胡振红 中部战区总医院 主任医师

在呼吸科门诊或者病房，经常能听到患者这样提问：“医生，做无痛支气管镜需要全身麻醉，这样会不会增加手术风险？”，这类担忧源于对麻醉安全的普遍关注。实际上，无痛电子支气管镜检查（简称“无痛支气管镜”）是一项结合麻醉学与呼吸内镜技术的成熟诊疗方法，其安全性已得到大量临床实践验证。本文将为您揭开这场“睡眠之旅”的真相。

一、无痛支气管镜：从“痛苦记忆”到“舒适医疗”的跨越

传统的支气管镜检查，通常在对咽喉部喷洒麻醉药物后，患者需在清醒状态下接受操作。过程中，镜体经过声门时容易引发剧烈呛咳、憋气感，部分患者还会因过度紧张、疼痛等出现缺氧、支气管痉挛、血压飙升或心律失常等反应。部分患者因无法耐受而导致检查中断，不仅可能影响疾病的准确诊断，甚至会增加身体损伤的风险。

而无痛支气管镜技术，则通过静脉注射丙泊酚、瑞芬太尼等麻醉药物，使患者进入深度镇静状态，在整个检查过程中全程无知觉，也不会产生抵抗反应。麻醉医生会全程监测患者生命体征，确保患者气道通畅、循环稳定。这种“睡眠之旅”检查模式不仅消除了患者的恐惧心理，更让医生得以在稳定的气道环境中精准操作，有助于提高诊疗过程的安全性、提升微小病变的检出率。举例来说，在对支气管内肿瘤进行消融治疗时，当患者处于“无痛”状态，可以减少因患者频繁咳嗽而引发的正常气道黏膜损伤及出血风险。

二、安全保障：从术前评估到术后监护的全流程管理

无痛支气管镜的安全性源于严格的医疗质量控制体系。

（一）术前评估

1.排除严重心脑血管疾病（如近期心肌梗死、脑卒中）、未控制的高血压、严重心律失常、严重心力衰竭、严重凝血功能障碍、支气管哮喘急性发作等。

2.麻醉医生通常还需通过ASA分级（美国麻醉医师协会分级）评估患者的手术风险，具体分级如下。

（1）ASA Ⅰ级（健康患者）：无器质性疾病，心肺功能正常，如20～30岁无基础疾病的年轻人。

（2）ASA Ⅱ级（轻度系统疾病）：有轻度基础疾病（如控制良好的高血压、轻度糖尿病），但功能代偿良好，日常活动不受限。

（3）ASA Ⅲ级（严重系统疾病）：基础疾病较重（如不稳定型心绞痛、慢性阻塞性肺疾病急性发作期），日常活动明显受限。

（4）ASA Ⅳ级（危及生命的疾病）：严重疾病（如急性心肌梗死、多器官功能衰竭），即使不手术预期生存期也有限。

（5）ASA Ⅴ级（濒死状态）：无论手术与否，24小时内可能死亡（如严重创伤大出血、脑疝）。

（6）ASA Ⅵ级（脑死亡）：确诊为脑死亡。

通常，ASA Ⅰ级或Ⅱ级患者可以安全地进行无痛支气管镜检查，处于稳定状态的ASA Ⅲ或Ⅳ级患者，则可以在充分评估后进行。

（二）术中监测

在无痛支气管镜检查过程中，麻醉医生承担着至关重要的呼吸道管理职责。他们全程持续监测患者的心电图、呼吸、血压、血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压等关键生命体征，并常规配备急救药物及除颤仪等设备，以应对可能出现的突发情况。

图1 患者在喉罩通气状态下进行无痛电子支气管镜检查

（橙色箭头为喉罩，绿色箭头为麻醉呼吸机）

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一旦发现患者血氧饱和度下降，可立即通过调整给氧浓度、通气参数或使用支气管扩张剂等改善通气，纠正缺氧，具体给氧与通气支持手段多样，可根据实际情况选择，包括鼻导管给氧、高流量给氧、喉罩通气、气管导管通气等方法。

（三）术后管理

检查后需在复苏室观察至完全清醒，全身麻醉结束6 小时内禁食禁水，以防误吸，24小时内避免驾车、签署法律文件或操作机械。

三、应当如何降低风险？

1.全面告知病史：患者务必如实向医生说明健康状况，包括高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，以及吸烟史、饮酒史、用药情况。

2.遵医嘱用药：慢性病患者需持续用药至手术当日清晨（如降压药）或提前停药（如抗凝药物）。

3.术后密切观察：出现发热、咯血、呼吸困难、胸痛等症状时，及时告知医务人员。

4.特殊人群

（1）老年人：加强术后认知功能监测，预防谵妄。

（2）儿童：注重疼痛管理和心理疏导，避免术后恐惧。

四、哪些人更适合无痛支气管镜？

以下人群可优先考虑无痛检查。

1.精神紧张、恐惧常规支气管镜检查的患者。

2.高度敏感而且不能耐受局部麻醉的患者（如老年或儿童等耐受性差者）。

3.需进行长时间操作（如气道内异物取出）的患者。

图3 “无痛”状态下对狭窄支气管进行球囊扩张术

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图2 “无痛”状态下对支气管内肿瘤进行消融治疗

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图2 “无痛”状态下对支气管内肿瘤进行消融治疗

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4.需进行复杂性操作或高风险操作（如大气道肿瘤消融，气管或支气管闭塞再通，气管或支气管狭窄球囊扩张）的患者。

五、结语：科学认知，安心就医

无痛电子支气管镜的“睡眠之旅”，是现代医学对“舒适化医疗”的践行。其安全性建立在麻醉学、呼吸内科学及重症医学的多学科协作基础上。对于符合适应证的患者，无须担忧麻醉风险而拒绝这项关键诊疗手段。当然，任何医疗操作均存在个体差异，术前与医生充分沟通、如实告知病史，是保障安全的重要环节。

参考文献

[1] 邓小明，王月兰，冯艺，等. （支）气管镜诊疗镇静/麻醉专家共识（2020版）. 国际麻醉学与复苏杂志，2021，4（8）：785-794.

[2]中华医学会呼吸病学分会介入呼吸病学学组. 成人诊断性可弯曲支气管镜检查术应用指南（2019年版）. 中华结核和呼吸杂志，2019，42（8）：573-590.

来源: 中华医学会

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