作者：田 森 联勤保障部队第906医院

          徐顺滔 联勤保障部队第906医院

审核：吕丽辉 联勤保障部队第906医院 副主任医师

在重症监护室（intensive care unit，ICU）里，气管插管是挽救危重症患者生命的重要手段，它能维持气道通畅、保障供氧。但这类患者常面临气道分泌物潴留、肺不张、肺部感染等问题，而床旁支气管镜检查是解决这类难题的“利器”。床旁支气管镜检查通过一根纤细的内镜深入患者气道，在重症患者气管插管状态下完成气道评估、分泌物清理甚至精准治疗，又被称为“生命之镜”检查技术。这项技术如何操作？对患者有何意义？本文将带读者揭开它的神秘面纱。

一、重症患者为什么需要做这项检查？

当患者因呼吸衰竭、严重感染或术后恢复需要气管插管时，气道管理成为生死攸关的关键。传统影像学检查（如CT检查）虽能提供肺部大致情况，但无法直接观察气道内部。此时，床旁支气管镜就像医生的“第三只眼”，能解决以下核心问题。

1. 精准评估气道状况：直接观察气管插管位置是否正确、黏膜有无损伤、是否存在痰栓或肿瘤阻塞，避免因插管不当导致的通气障碍。

图1 床旁支气管镜可对患者气道状况进行评估

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2. 高效清理呼吸道分泌物：对于痰液黏稠、咳嗽无力的患者（如神经肌肉疾病或术后昏迷者），支气管镜可直达病灶吸痰，显著改善氧合。

3. 明确肺部感染病原体：通过镜下采样（如支气管肺泡灌洗），获取下呼吸道标本进行病原学检测，指导抗生素精准使用，避免经验性用药的盲目性。

4. 快速诊断肺不张病因：当X线发现肺不张时，支气管镜可判断是否因痰栓、血块或异物导致，并及时处理。

二、床旁操作：ICU里的“微创手术”

与内镜中心行支气管镜检查不同，床旁支气管镜操作具有即时性和低转运风险的优势，尤其适合生命体征不稳定的患者。整个过程通常包括以下步骤。

1. 术前准备

（1）病情评估：医生评估患者血常规、凝血功能、血氧饱和度等指标，调整呼吸机参数（如提高吸入氧浓度）。

（2）沟通与知情同意：医生会向家属说明检查的必要性、可能的风险和预期效果，签署知情同意书。

（3） 物品、药品及急救物品准备：准备合适型号的床旁支气管镜、0.9%氯化钠注射液、酒精纱布、负压吸引器、急救设备（如简易呼吸器）、肾上腺素药品等。

图2 床旁支气管镜

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2. 术中操作

（1）在气管插管旁或通过插管通道插入支气管镜（直径3～5 mm），逐步深入各级支气管。

（2） 医生通过屏幕实时观察气道情况，必要时进行灌洗、活检或吸痰。

（3）全程通常持续10～30分钟，其间密切监测患者心电监护的心率、血压及血氧变化。

图3 术中通过心电监护密切监测患者的生命体征

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3. 术后管理

（1）体位管理：术后2小时保持半卧位，防止误吸。

（2）气道湿化：通过呼吸机湿化罐或雾化器保持气道湿润，减少痰液黏稠度。

（3）口腔护理：每日进行2次口腔护理（氯己定含漱液），以降低细菌定植风险。

（4）营养支持：床旁支气管镜结束后2小时，鼻饲饮食需缓慢注入，避免反流引发误吸。

（5）治疗方案：医生根据气管镜下结果，调整治疗方案（如加强抗感染或体位引流）。

三、患者和家属能做些什么？

1. 患者配合：检查时患者通常处于镇静状态，无须主动配合，只需放松身体即可。若患者清醒（极少数情况），应遵医嘱避免剧烈咳嗽，防止气道损伤。

2. 家属配合：检查期间家属需在病房外等候，避免干扰操作；相信医护团队的专业判断，及时签署知情同意书，为检查争取时间；检查后若有疑问，可随时与医生沟通，了解患者情况。

四、常见误区解答

误区1：“已经插管了，没必要再做支气管镜”——正因为插管，患者气道自我保护和清洁能力下降，更需要支气管镜解决潜在问题。及时检查能避免把“小问题”拖成“大麻烦”，缩短住院时间。

误区2：“检查会让患者很痛苦”——检查前医生会根据患者情况使用镇静或镇痛药物，患者通常不会感到疼痛，可能仅在清醒时略有不适感，且持续时间短。

误区3：“只要做了检查，肺部问题就能立刻解决”——支气管镜是诊断和治疗的重要手段，但并非“万能药”。例如，严重肺部感染患者还需结合抗生素治疗、营养支持等综合措施，才能逐步康复。

床旁支气管镜检查是重症气管插管患者气道管理的“得力助手”，它能精准诊断、高效治疗，为患者的康复扫清障碍。作为患者和家属，了解这项检查的作用与流程，消除不必要的恐惧，积极配合医疗团队，才能让这项技术更好地为患者服务。

重症患者的救治是一场“团队战”，医生、护士、患者与家属目标一致——战胜疾病。相信在科学规范的诊疗下，结合床旁支气管镜等先进技术，更多危重症患者能顺利闯过“呼吸关”，重获健康。

来源: 中华医学会

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