作者：李丹 深圳市儿童医院

审核：邹瑜 深圳市儿童医院 副主任护师

          乾霞 深圳市儿童医院 副主任医师

我国是幽门螺杆菌感染高发国家，且多数幽门螺杆菌感染发生于儿童期，尤其是6～15岁，与慢性胃炎、消化性溃疡等疾病密切相关。正确认识幽门螺杆菌感染并积极防治，对促进儿童身心健康、降低家庭和社会医疗负担具有重要意义。

“医生！护士！快来看看我家楠楠吧……”，话音未落，一个正在候诊的少年，正捂着肚子呕吐，旁边是一脸着急焦虑的孩子妈妈。楠楠呕吐类似咖啡渣样胃内容物，脸色口唇苍白、四肢冰凉。笔者赶紧带着楠楠来到抢救室，在得到初步紧急处置后，根据楠楠妈妈所述，近半年来，楠楠时常会喊腹部不适，偶尔伴有恶心、呕吐及口臭，每次服药后便好转。但近两日，她腹痛加剧，并数次呕吐类似咖啡渣样胃内容物，大便颜色趋近黑色，精神也日渐萎靡。此外，家族史显示外公有“胃溃疡（幽门螺杆菌感染引起）、胃癌”病史，现已去世。

初步检查结果显示，楠楠无发热，但呼吸、心率快，血压低，中上腹有压痛，四肢冰凉，血常规结果提示血红蛋白仅60 g/L，凝血功能正常。初步判断为消化道出血、出血性休克，病情危急。综合病史来看，病因可能是幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡伴出血。这个结论让楠楠妈妈倍感忧虑，这细菌从何而来？能否根治？会留下后遗症吗？下面我们将逐一解答。

1.什么是幽门螺杆菌？

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2.孩子是怎么感染到幽门螺杆菌的？会有什么表现？

幽门螺杆菌既能在胃内生长繁殖，又能通过粪便、唾液排出体外。儿童主要的感染方式如图2所示。

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儿童感染幽门螺杆菌后可能无症状，部分儿童可出现腹胀、打嗝、口臭（消化不良），以及反复腹痛、恶心、呕吐等消化系统症状，甚至发生消化性溃疡伴出血等严重并发症。少数儿童可出现难治性缺铁性贫血（幽门螺杆菌感染可能会影响铁的吸收以及溃疡出血等）。需要注意的是，单纯依赖症状诊断幽门螺杆菌感染是不可靠的！

楠楠的病史高度提示幽门螺杆菌感染，但需要进一步检查证实。

3.怀疑孩子感染了幽门螺杆菌，怎么办？

建议到儿童消化专科就诊，医生会评估并完善幽门螺杆菌的相关检查。检测幽门螺杆菌主要有以下2种途径，即非胃镜检查和胃镜检查，如图3所示。

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注：图中Hp为幽门螺杆菌缩写。

其中，尿素呼气试验是目前检测幽门螺杆菌的主要方式。具体步骤：检测前须空腹2小时，先吹满1号气袋，之后喝下医务人员准备好的“酸味试剂”；30分钟后，吹满2号气袋。如图4所示。

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注：图中蓝色袋为1号气袋，粉色袋为2号气袋。

医生会根据患儿的病情选择一种或多种合适的方法提高检测率。

楠楠有呕吐咖啡渣样胃内容物和黑便等上消化道出血的表现，胃镜检查提示十二指肠溃疡伴出血，钳取黏膜组织做检查并完善尿素呼气试验，结果均证实幽门螺杆菌感染。

4.幽门螺杆菌感染后，如何治疗呢？

一旦明确感染幽门螺杆菌，并有相关疾病病史（慢性胃炎、消化性溃疡、难治性缺铁性贫血、胃癌家族史等），医生会建议行幽门螺杆菌根除治疗（药物联合治疗）。

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需要注意的是，对于14周岁以下、无症状的儿童，临床上通常不建议进行幽门螺杆菌的根除治疗。这是因为儿童感染幽门螺杆菌后有一定的自发清除率；可供治疗的抗生素选择有限，容易出现不良反应；儿童服药依从性差，也容易导致治疗失败，从而继发细菌产生耐药性，增加后续治疗难度。

对于像楠楠这样已经出现明显症状、必须治疗的患儿，绝大多数在规范根除治疗后都能康复。若首次治疗失败，主要原因常是细菌耐药或未按时按量服药。因此，严格遵医嘱、足量足疗程用药是治疗成功的关键。

值得欣慰的是，楠楠经治疗后病情明显改善，出院回家后严格遵守医嘱用药，1个月后复查显示已痊愈。

5.生活中如何预防幽门螺杆菌感染？

幽门螺杆菌主要通过粪-口和口-口途径传播，切断传播途径可以减少幽门螺杆菌感染的机会。

（1）推荐分餐制，使用公筷、公勺等，做好餐具清洁和消毒。

（2）瓜果蔬菜食用前需要清洗干净；避免饮用生水，少吃生腌、半熟肉。

（3）保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，尤其餐前及上完洗手间后。

（4）注意口腔卫生，减少亲吻，避免咀嚼喂食婴幼儿。

（5）按时就餐，规律作息，避免熬夜，适当加强锻炼，提高个人免疫力。

6.小结

幽门螺杆菌感染多发生在儿童期，保持良好的个人卫生习惯可以减少幽门螺杆菌感染的风险。当出现反复腹痛等消化道症状、怀疑幽门螺杆菌感染时，应及时到儿童消化专科就诊，完善尿素呼气试验、粪便抗原检测，必要时建议进行胃镜检查，明确诊断后再行幽门螺杆菌根除治疗，同时，还要避免出现消化性溃疡伴出血等严重并发症。

参考文献

【1】中华医学会儿科学分会消化学组，《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识[J]. 中华儿科杂志，2015，53（7）：496-498.

【2】中华医学会儿科学分会消化学组，国家儿童医学中心消化专科联盟，中华儿科杂志编辑委员会，中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识（2022）[J]. 中华儿科杂志，2023，61（7）：580-587.

【3】张天哲，张铁民，徐应军. 幽门螺杆菌感染的细菌学和流行病学研究进展[J]. 国外医学. 流行病学传染病学分册，2004，（2）：116-118.

来源: 中华医学会

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