作者：曾  谆   上海市第六人民医院 

审核：张剑萍  上海市第六人民医院  副主任药师

“补钙”这个词，几乎贯穿我们的一生，但大家知道吗？在钙的背后，还有一位不可或缺的“隐形搭档”——它就是本文的主角维生素D。

如果说钙是构建骨骼的砖瓦，那维生素D就是负责调度与监督的“运输大队长”兼“施工监理”，只有在维生素D充足的情况下，钙才能被顺利运抵骨骼，并被有效吸收利用。2023版《维生素D营养状况评价及改善专家共识》指出，全球30%～60%的儿童和成人存在维生素D缺乏和不足的问题，儿童、孕产妇和老年人都是维生素D缺乏的高风险人群。相关临床指南及专家共识均推荐补充足量的维生素D。

那么，维生素D究竟是什么？它在我们体内扮演怎样的角色？又该如何科学补充？接下来，本文带你全面了解这位“钙的黄金搭档”。

首先，来看看维生素D的“身份证”

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人体内的维生素D从哪来呢？

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维生素D无论来自皮肤合成、食物摄取还是药物补充，最初都处于“无活性”状态。在肝脏25-羟化酶的作用下进行第一步活化生成25-羟基维生素D。此时，维生素D虽然还不具备生理活性，但它是人体内含量最高、最稳定、半衰期最长的维生素D形态，因此被临床视为反映人体维生素D总体水平的“金标准”指标。随后，25-羟基维生素D会再次进入血液循环，到达肾脏，在1α-羟化酶的作用下完成第二次活化，最终转化为1，25-二羟基维生素D，这是维生素D在人体内真正发挥生理作用的活性形式。

维生素D不足的原因：

与所处地域和季节日照相关：生活在高纬度地区，或在冬季紫外线照射强度与时间会显著减少，影响皮肤合成维生素D。

年龄：随着年龄增长，老年人维生素D的吸收和合成能力下降。

肤色：皮肤色素越深，皮肤合成维生素D所需的阳光照射时间就越长。

长期在室内：长期在室内学习、工作或活动，直接接触阳光的机会不足。

吃低胆固醇或低脂餐：严格坚持低胆固醇、低脂肪饮食，可能影响维生素D（脂溶性）的吸收，同时若富含维生素D的食物（如深海鱼类）摄入不足，也会导致来源匮乏。

肝、胆、肾、肠道受损：肝脏或肾脏疾病会直接影响维生素D的活化过程；肠道疾病可能削弱其吸收功能。

胰岛素抵抗：胰岛素抵抗等代谢问题也与维生素D不足有关联。

肥胖：维生素D是脂溶性的，易被脂肪组织“摄取”而沉积在体内，肥胖可导致血液中可利用的维生素D水平降低。

药物因素：某些药物（如部分抗癫痫药、糖皮质激素等）可能会加速体内维生素D的分解代谢，从而影响其水平。

压力过大：长期过大的压力可能通过影响内分泌系统，间接干扰维生素D的代谢平衡。

遗传因素等：个别人群体内维生素D的代谢与利用效率可能受遗传背景影响。

2022年《欧洲临床营养与代谢学会微量营养素指南》建议对维生素D消耗或缺乏的风险人群进行筛查。

药物作为维生素D的来源之一主要分为普通维生素D和活化维生素D（表3），维生素D缺乏高危人群的维生素D补充推荐及可耐受摄入上限见表4。

维生素D的安全性

普通维生素D安全剂量范围宽，补充生理剂量导致中毒的风险较小。活性维生素D及其类似物导致高血钙的风险明显高于普通维生素D。

药师建议：

1. 预防维生素D缺乏/不足最经济有效的方法是接受充足的日照（约30分钟）和摄入富含维生素D的食物（如高脂海鱼、动物肝脏、蛋黄等）。缺少日照时建议补充维生素D制剂。

2.药物措施。治疗维生素D缺乏建议选择普通维生素D，并首选维生素D₃。活性维生素D一般仅适用于某些疾病，须在医师或药师指导下使用。值得注意的是，维生素D在体内有数十种代谢物发挥不同程度的生理功能，如存在维生素D缺乏，仅单一补充活化维生素D不合适。

3. 使用维生素D药物前，建议检测-评估-用药，保证药物的有效性和安全性。

4. 维生素D的总体安全性好，使用常规剂量普通维生素D一般不需要监测血钙和尿钙；使用活性维生素D剂量需遵医嘱服用并定期监测相关指标。

5. 在维生素D缺乏治疗期间还需摄入充足的钙，首选从食物中获取，但注意补钙≠补充维生素D。

参考文献

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[2] 徐娜，胡咏新，刘超. 2022中欧和东欧专家共识《维生素D缺乏的预防、诊断和治疗的临床实践》解读：凝聚共识，规范诊治[J]. 国际内分泌代谢杂志，2023，43（4）：357-360.

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来源: 中华医学会

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