每年的11月26日是全国心力衰竭日，今天就让我们来了解如何通过个体化康复方案，打破“静养”误区，有效提升心衰患者生活品质。

长期以来，很多人对心力衰竭（简称“心衰”）存在一个根深蒂固的误解：“心脏不好了，就得躺着、静养，千万不能动。” 这个看似“保险”的做法，实则可能将患者推入一个“恶性循环”——长期卧床会导致肌肉萎缩、体能下降，心脏功能非但得不到改善，反而因负担极小的活动就倍感压力，生活质量急剧下降。

现代心脏康复医学的核心理念正是要打破这一误区。心肺康复治疗是一套在医生指导下，为心衰患者量身定制的综合管理方案，其中科学、安全的康复训练是核心环节。 它并非让心脏“冒险”，而是通过一系列循序渐进的运动，像培训其他肌肉一样，帮助“疲惫”的心肌和全身机能得到锻炼和恢复，是延缓病情进展、降低再住院率、提升生活质量的“良方”。在11月26日全国心力衰竭日来临之际，让我们一起揭开心肺康复训练的神秘面纱。

一、心肺康复训练的核心价值

心肺康复训练是一项严谨的医疗程序，其益处是多方面的，首先、它能改善心脏功能与效率：规律运动能提高心肌的收缩力和舒张力，降低静息心率，使心脏每次搏动能更有效率地泵出血液，减轻心脏的工作负担。其次、他能增强运动耐力，打破乏力困境，进行针对性的训练能改善外周肌肉的供氧和利用能力，从而直接对抗心衰的典型症状——乏力。患者会感到日常活动（如走路、爬楼）不再那么气喘吁吁。第三、减轻体液潴留，缓解水肿，运动促进血液循环，配合合理的药物治疗，有助于减轻下肢水肿。最后还能提升心理健康，当运动后，身体能释放内啡肽，缓解焦虑和抑郁情绪，增强患者战胜疾病的信心，建立建立健康的生活方式。

二、心肺康复“三步曲”：评估、实施与监测

安全是所有康复训练的前提。一个标准的心肺康复流程通常包括以下三个阶段：

第一步：全面风险评估

在开始任何训练前，患者必须接受心血管专科医生的全面评估。这包括：心功能评定：

通过心脏超声（评估射血分数EF值）、心电图、6分钟步行试验等，精确了解当前心功能等级（NYHA分级）。此外要排除不稳定的心绞痛、严重心律失常、急性心内膜炎等运动禁忌症。最后医生和康复师将根据以上的评估结果，为患者制定“个人专属”的康复处方。

第二步：常用的心肺康复方法

心肺康复训练是多元化的，通常在医院监护下开始，稳定后可在家遵嘱进行。

有氧运动(基础练习)：

方式：步行是最推荐、最安全的方式。此外，还有踏车（固定自行车）、上肢功率车、游泳（水温不宜过冷）等。选择对关节冲击小的运动。

强度：“谈话法” 是简单的衡量标准：运动时应感到微微气喘，但还能与人简短交谈。更科学的是遵循靶心率范围（由医生确定，通常是最大预测心率的60%-70%）。

频率与时间：建议每周3 - 5次，从每次15 - 20分钟开始，逐步延长至30 - 40分钟。可分段进行，如上午、下午各步行15分钟。

抗阻训练（力量练习）：

目的：增强肌肉力量，减少肌肉流失，更好地支持日常活动。

方式：使用弹力带、小哑铃（1 - 2公斤） 或自身重量进行。重点训练大肌群，如腿部、手臂、胸背部。

原则：低负荷、多重复。避免憋气（瓦氏动作），动作舒缓，全程保持自然呼吸。

呼吸肌训练与柔韧性练习：

呼吸训练：如缩唇呼吸、腹式呼吸，能有效改善呼吸困难，增强呼吸肌力量。

柔韧性练习：运动前后的拉伸，有助于预防损伤，改善关节灵活性。

第三步：持续监测与自我管理

在运动中应学会识别警示信号：如运动中出现胸痛、头晕、过度气短、心悸或不规律心跳，应立即停止运动并休息，若不适不缓解需及时就医。

在晨起排便后、进食前称重，若3天内体重增加超过2公斤，可能提示体液潴留加重，需联系医生调整利尿剂。

此外一定遵从用药计划，要康复训练与药物治疗相辅相成，切勿自行停药或改量。

三、康复之外的基石：生活方式管理与用药依从性

科学的康复训练需与全面的生活方式管理相结合，方能发挥最大效能。在日常生活中，首要的是坚持合理饮食，尤其是严格控盐（每日＜5克）与根据心功能限制液体摄入，这是减轻心脏负荷的基石。与此同时，规律作息、预防感染同样关键；患者应保证充足睡眠并接种流感及肺炎疫苗，因为感染是导致心衰急性加重的重要诱因。此外，所有努力都离不开规范的药物治疗，必须严格遵医嘱服用包括“金三角”药物（ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、MRA）和SGLT2抑制剂在内的基础用药，并定期复诊，让医生能根据病情变化及时调整方案，共同守护治疗效果。

心力衰竭是一场持久战，但绝非绝境。科学的康复训练为这场战役提供了最有力的武器。它代表了一种从被动治疗到主动管理的积极转变。请记住，您不是独自在战斗，在医生、康复师和家人的支持下，通过科学康复、规范用药和健康生活，完全能够有效控制病情，减轻症状，显著提高生活质量，重拾生活的活力与乐趣。

在这个全国心力衰竭日，让我们携手传播科学理念，用行动为“脆弱”的心脏注入力量，共同守护每一颗跳动的心。

作者信息：

广州和平骨科医院 康复中心 副主任治疗师 冯碧珍

来源: 广州和平骨科医院