胃癌是我国常见且多发的恶性肿瘤。据《2022年中国恶性肿瘤流行情况分析》显示：2022年全部恶性肿瘤发病482.47万例，胃癌发病35.87万例，在所有恶行肿瘤中发病率位居第5位；共计死亡约257.42万例，胃癌为26.04万例，在所有恶行肿瘤中死亡率位居第3位。我国胃癌早期诊断率偏低，极大影响患者的治疗和生存情况。因此，应该重视早期筛查在胃癌防治中的重要性，及时发现早期胃癌并进行有效治疗，可延长患者生存时间并提高其生命质量。

胃癌的预防包括改善生活饮食习惯、根除HP、早期筛查高危人群、加强防癌科普教育，并针对FGC进行家庭成员的定期检查和基因检测。依据胃癌发病危险因素及流行病学调查结果确定我国胃癌筛查目标人群，>45岁符合以下任意 1项者，建议接受胃癌筛查：（1）居住在胃癌高发地区。（2）HP感染。（3）既往患有慢性萎缩性胃炎、胃 溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血 等胃的癌前疾病。（4）胃癌患者的一级亲属。（5）存在胃癌其他风险因素，如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等。

筛查是早期发现胃癌的重要手段，筛查方法包括血清学检查、幽门螺杆菌检测以及内镜筛查（胃镜检查）等。其中，胃镜检查是目前能够最佳检测胃黏膜的癌前状态或癌前病变的精查手段，也是胃癌诊断的金标准。

（图片来源于中华消化外科杂志）

传统的胃镜检查会给患者带来恶心、胀痛等不适，导致部分患者的检查很难顺利进行。无痛状态下行胃镜检查不仅可以消除患者在接受消化内镜检查或治疗中的恐惧、疼痛、腹胀、恶心呕吐等主观痛苦和不适，还可减少心动过速、血压升高、心律失常、心绞痛等严重并发症的发生，同时安静的状态可为内镜医师创造更好的操作条件，有利于更准确的检查。

（图片来源于网络）

无痛胃镜是一种非气管插管、短时程的全身麻醉，通过应用镇静药和（或）麻醉性镇痛药及相关技术等，使患者在无痛的状态下完成胃镜检查、治疗。无痛胃镜技术的应用，使胃镜检查更容易被患者接受，但是在减轻患者痛苦的同时也具有一定的风险，因此，需要在术前进行严格麻醉评估、麻醉过程中严密监测，以保证患者安全。                                                

（图片来源于网络）

关于无痛胃镜检查，你需知道的几件事：

1、术前麻醉评估：对于拟行无痛胃镜检查的患者须在完成术前检查（如血常规、心电图、凝血功能等）后前往麻醉门诊评估。麻醉门诊医师会根据检查结果（如心电图有无异常，是否有贫血等）、体格检查（如是否有张口障碍、颈项或下颌活动受限等困难气道）以及其他全身状况、合并症、器官功能等进行综合评估，确认患者是否可耐受静脉全麻。依据评估结果，签署麻醉知情同意书，告知麻醉注意事项，解答患者及家属的相关问题。

2、空腹时间要足：一般患者应在术前禁食至少 6h，术前禁饮至少 2h。检查前一晚清淡饮食，当天早晨不进食、不喝水，高血压者可用一小口水送服降压药。

3、主动告知病史：主动说明药物过敏史、哮喘、睡眠呼吸暂停、癫痫、严重高血压/冠心病、既往麻醉意外史等；长期用阿司匹林/华法林/波立维等抗凝药者，多数需提前5–7 d停药。

4、陪同与交通：无痛（静脉麻醉）胃镜必须带1位成年家属；检查当天您不能单独驾车、骑车、高空作业或操作精密机械。

5、卸饰品、卸美甲等：检查前取下假牙、眼镜、耳环、项链等；美甲可干扰麻醉时的血氧饱和度监测结果，须至少卸掉1个手指的美甲。

6、无痛胃镜检查后须在苏醒区至少留观30 min，确认不头晕、能正常行走才可在陪同人陪护下离院。检查后需等待约 2 小时再进食，宜从温热流质或半流质（如稀粥、牛奶）开始，避免呛咳和吸入性肺炎。

图片来源于中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识（2020版）

无痛胃镜检查虽好，但并非人人适合

禁忌症：

1.有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静/麻醉的患者。

2.ASA Ⅴ级的患者。

3.未得到适当控制的可能威胁生命的循环与呼吸系统疾病，如急性冠状动脉综合征、未控制的严重高血压、严重心律失常、严重心力衰竭以及急性呼吸道感染、哮喘发作期、活动性大咯血等。

4.肝功能障碍（Child-Pugh C级以上）、急性上消化道出血伴休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留。

5.无陪同或监护人者。

6.有镇静/麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者。

相对禁忌证：以下情况需谨慎，须在麻醉科医师管理下实施镇静/麻醉（具体以医生评估为准）

1. 明确困难气道的患者如张口障碍、颈颏颌部活动受限、类风湿脊柱炎、颞颌关节炎等。

2. 严重的神经系统疾病者（如脑卒中、偏瘫、惊厥、癫痫等）。

3. 有药物滥用史、年龄过高或过小、病态肥胖以及确诊的阻塞性睡眠呼吸暂停等患者。

参考文献：

1.郑荣寿，陈茹，韩冰峰，等.2022年中国恶性肿瘤流行情况分析[J].中华肿瘤杂志，2024，46（3）：221-231.

2.中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组. 胃癌早诊早治中国专家共识（2023版)[J]. 中华消化外科杂志, 2024, 23(1): 23-36. DOI: 10.3760/cma.j.cn115610-20231207-00239

3.Hu C, Yuan L, Cheng X. Current status of early gastric cancer screening research. Cancer Biol Med. 2024; x: xx-xx. doi: 10.20892/j.issn.2095-3941.2023.0377

4.Qiu, Lei MDa; Yao, Linhua MDa; Hu, Piwei MDb; He, Tongyun MDc,*. Analysis of the detection rate and clinical characteristics of early gastric cancer by painless gastroscopy and ordinary gastroscopy. Medicine 103(18):p e38120, May 03, 2024. | DOI: 10.1097/MD.0000000000038120

5.中华医学会麻醉学分会，国家麻醉质控中心; 中华医学会消化内镜学分会，中国医师协会内镜医师分会、国家消化内镜质控中心.2020版中国麻醉学指南与专家共识[M].北京：人民卫生出版社，2022：179-189

来源: 无痛知因