腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block,,TAP block)是将局麻药注射至腹横肌与腹内斜肌之间的筋膜间隙(下图绿色荧光部分),从而阻断走行于此的腹壁感觉神经,从而实现腹壁的麻醉和镇痛。

超声引导下TAP block精准、高效、损伤小,临床主要应用于术中及术后镇痛,如剖宫产术、妇科手术、胆囊切除术、阑尾切除术、膀胱手术、疝气修补术结直肠手术等。TAP block作为全身麻醉椎管内麻醉的有效补充或替代,可减少阿片类药物的用量及副作用,如恶心、呕吐、呼吸抑制等。

常见的超声引导下TAP block入路有:

(一)肋下入路: 阻滞上腹部(T6-T10)神经,适用于上腹部手术。

(二)侧方入路: 最经典和常用的入路,阻滞中下腹部(T10-L1)神经。

(三)后部入路: 阻滞范围更广,可能同时阻滞部分腰丛神经,效果更完善。

【操作】以侧方入路为例

患者仰卧位

采用高频线阵探头,在超声图像上从浅至深依次识别腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌三层肌肉结构,目标平面就是腹内斜肌和腹横肌筋膜之间薄薄的筋膜间隙。

采用平面内技术,从探头的一端缓慢进针,直至针尖到达目标平面,回抽无血后,先注入少量生理盐水进行水分离,确认针尖位置正确,并见两层肌肉间的筋膜层被分离后,缓慢注入预定剂量的局麻药即可。

来源: 网络与工作学习经验