凌晨，一位老年女性患者在家人陪同下来到急诊科。患者表情痛苦，额头沁着冷汗，手紧紧捂着右下腹。家属代诉，患者近10日来反复出现腹痛，症状时轻时重，昨日于社区医院就诊，经影像学检查提示“急性阑尾炎”，建议手术治疗。但患者因自觉症状有所缓解，拒绝住院。不料夜间腹痛骤然加剧，难以忍受，遂紧急来院。

湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）急诊科喻心蕾医师接诊后，立即为患者完善相关检查，结果提示：急性阑尾炎伴阑尾周围脓肿形成。这意味着阑尾已经穿孔，身体为了包裹住这个“破裂的感染源”，用大网膜和肠道等组织将其包裹起来，形成了一个脓腔。病情已经从简单的阑尾炎，发展为更复杂、更危险的状态。

急诊科龙华君主任医师表示：该病例非常典型，也具有重要的警示意义。

阑尾炎：是腹腔内的“定时炸弹”

阑尾是我们体内一个细长弯曲的盲管，位于大肠的起始部。阑尾炎，就是这个小器官因各种原因发生细菌感染引发的急性炎症。

千万别因为它小就忽视它。发炎的阑尾就像一个充脓的“小辣椒”，一旦破裂穿孔，脓液和粪石就会流入洁净的腹腔，引发弥漫性腹膜炎、感染性休克，甚至死亡。对于老年人而言，这个过程可能更隐匿，后果往往也更严重。

（▲AI图）

病因与高危因素：为何老年人更危险？

一、阑尾炎的主要病因是管腔阻塞。粪石、淋巴滤泡增生、异物甚至肿瘤都可能是“堵路”的元凶。阻塞后，腔内压力升高，血液供应受阻，细菌大量繁殖，最终导致感染和坏死。

二、老年人是阑尾炎相关严重并发症的高危人群，其风险主要源于易被延误诊治：

1.症状不典型：年轻人阑尾炎典型症状是“转移性右下腹痛”（从上腹或脐周痛转移到右下腹）。而老年人对疼痛反应迟钝，可能仅感轻微腹胀、不适，腹痛不明显。

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2.体征不典型：老年人腹肌薄弱，即使发生腹膜炎，也可能没有明显的“压痛、反跳痛、肌紧张”这些典型体征，极易漏诊。

3.基础疾病多：常伴有高血压、糖尿病等，身体代偿能力差，一旦感染，病情进展迅猛。

此外，有慢性阑尾炎病史者是急性发作的高危人群。饮食、遗传等因素也可能参与发病。

处理原则：时机决定方案

阑尾炎的处理原则高度依赖于就诊的时机和病情阶段。

一、单纯性阑尾炎

首选方案：急诊手术切除。这是根治性方法，尤其是目前普遍采用的腹腔镜微创手术，创伤小、恢复快。该病例中社区医院初期建议手术是完全正确且及时的处理。

二、阑尾周围脓肿

此时已失去最佳手术时机，若强行手术，因组织水肿脆弱、粘连严重，不仅难以切除，反而有破坏自然包裹屏障、导致感染扩散的风险。

1.当前标准方案：保守抗感染治疗+脓肿引流。

2.中西医结合保守治疗：立即住院，进行强力、广谱的静脉抗生素抗感染治疗。同时，结合中医特色，可辅以清热解毒、活血化瘀的中药汤剂内服或灌肠，以及针灸治疗，以期促进炎症吸收。

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3.穿刺引流：若脓肿较大，可在B超或CT引导下进行穿刺，置入引流管，将脓液引出，能迅速减轻中毒症状，加速康复。

4.二期手术：待感染完全控制、炎症消退后（通常建议3至6个月后），再择期行阑尾切除术，以预防复发。

专家提醒

急诊科龙华君主任医师提醒：本例患者的经历值得广大患者及家属引以为戒。尤其是老年患者，对腹痛等症状切莫掉以轻心，不应因“感觉好转”而拒绝专业医疗建议。即使经保守治疗病情稳定，阑尾这个“病灶”依然存在，未来仍有急性复发风险。

通常建议在炎症完全消退3个月后，评估行腹腔镜阑尾切除术，以达到根治目的。若再次出现腹痛、腹胀、发热、恶心呕吐等症状，须立即就医，并主动告知医生既往有阑尾周围脓肿病史，以便准确诊断。

湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院） 急诊科 喻心蕾

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来源: 湖南省中西医结合医院 喻心蕾