基层医院推广使用心链码强化医患沟通进一步和谐医患关系的实践路径与研究分析

富源县人民医院党委办公室主任  章锋

摘要

在“健康中国”建设中，基层医院是医疗卫生服务体系覆盖城乡的“最后一公里”，其医患沟通质量直接关系到群众健康获得感与医疗体系公信力。当前约70%以上的医疗纠纷源于沟通不足，而基层医院普遍存在信息不对称、沟通渠道单一、反馈机制滞后等问题。“心链码”作为融合区块链技术与医疗服务特性的创新工具，通过构建“数据可追溯、沟通可闭环、服务可评价”的数字化沟通体系，为破解基层医患沟通困境提供了新路径。本文基于基层医疗场景特性，结合某县级二级医院“码上诉”、 “心电一张网” 等数字化实践经验，系统分析心链码的重要功能与应用价值，构建“技术适配- 功能落地-生态构建” 的三维推广路径，并通过实证维度验证其对和谐医患关系的促进作用，最后提出针对性优化策略，为基层医院数字化沟通革新提供理论参考与实践范式。

关键词

基层医院；心链码；医患沟通；医患关系；实践路径

一、引言

（一）研究背景

随着“健康中国 2030”战略深入推进，基层医院承担着90%以上常住居民的基本医疗与公共卫生服务功能。然而，基层医疗场景中医患沟通的结构性差距日益凸显：患者及家属朋友方存在健康素养参差不齐、信息获取渠道有限、对医疗流程认知不足等问题；医护方则面临接诊量大、沟通时间紧张、健康宣教形式单一等困境。数据显示，基层医疗纠纷中约70%涉及“沟通解释不到位”，主要表现为病情解释不清晰、费用告知不清楚、患者诉求响应滞后等表现。

数字化技术为突破这一困境提供了可能。区块链技术因具备数据不可篡改、权限可控共享等特性，在医疗数据管理领域展现出独特优势；而二维码作为轻量化交互入口，已在某县级二级医院“码上诉”平台等实践中证明其适配基层场景的可行性——该平台通过1475个专属二维码，实现诉求处理时长从7个工作日压缩至5个工作日，24小时办结率突破50%。“心链码”正是基于此发展而来的创新工具，通过“区块链+二维码”的技术融合，构建覆盖医患沟通全流程的数字化解决方案。

（二）研究意义

理论意义：突破传统医患沟通研究中“单纯强调技巧培训”的局限，构建“技术工具-流程优化-关系重构”的系统性分析框架，丰富基层医疗数字化转型的理论体系，为区块链技术与医疗服务深度融合提供新的研究视角。

实践意义：针对基层医院信息化基础薄弱、专业人才不足的现实条件，提出可落地的推广路径与操作方案，帮助基层医院以低成本实现沟通质量提升，减少医疗投诉及纠纷，增强群众就医信任感和获得感。

（三）国内外研究现状

国外研究中，HealthStream推出的HeartCode 系统通过 “在线学习+技能实操”模式优化医疗培训流程，虽聚焦于技能提升而非医患沟通，但验证了“代码+场景”模式的医疗应用价值；国内研究则集中于数字化沟通工具的实践探索，如县级二级医院“码上诉”平台实现诉求闭环管理，“心电一张网”构建分级诊疗沟通体系，医院通过AI数字人拉近医患距离。现有研究已证实数字化工具对医患沟通的促进作用，但缺乏对区块链技术赋能基层医患沟通的专项研究，尤其缺少针对“心链码”这类创新工具的路径设计与效果评估。

二、心链码的重要内涵与基层适配性分析

（一）心链码的定义与技术特性

心链码是基于Hyperledger Fabric区块链框架开发的医疗专用交互码，通过将患者健康数据、诊疗流程节点、沟通记录等信息上链存储，实现“一患一码、全程追溯”的数字化沟通管理。其重要技术特性包括：

数据可信性：依托区块链不可篡改特性，就诊记录、检查报告、医嘱内容等关键信息一经上链即永久留存，解决医患双方对信息真实性的信任难题。

权限可控性：采用系统链码（ESCC）实现精细化权限管理，患者可自主授权医护人员访问特定健康数据，兼顾信息共享与隐私保护。

交互轻量化：以二维码为交互入口，无需患者下载专用 APP，适配基层乡亲老年患者、健康素养不足群体的使用习惯。

流程闭环性：通过智能合约自动触发沟通节点提醒，如复诊通知、用药指导等，形成“信息发布-接收-反馈-改进” 的闭环机制。

（二）心链码与基层医患沟通需求的适配性

基层医院医患沟通的重要需求集中在“信息透明化、响应及时化、表达通俗化”三个维度，心链码的功能设计精准匹配这些需求：

破解信息不对称：患者扫码即可查看简化版检查报告（采用“高血压像水管压力太大”等通俗比喻）、费用明细及报销比例，符合基层患者对“算细账、明明白白看病”的需求。

提升响应效率：整合县级二级医院“码上诉”的诉求处理机制，患者可通过码内“即时反馈”模块提交疑问，系统自动流转至责任医护人员，实现24小时内响应。

适配基层场景：借鉴基层改良版SPPC沟通模型，在码内设置“暖场引导-问题确认-方案告知- 追踪确认”四阶段沟通模板，辅助医护人员规范沟通流程。

三、基层医院推广心链码的实践路径构建

基于基层医院信息化基础与服务特性，构建“技术适配-功能落地-生态构建” 的三阶段推广路径，确保心链码从“技术工具”转化为“服务能力”。

（一）第一阶段：技术适配与基础搭建（1-3个月）

轻量化技术部署：采用“云端+边缘端”混合架构，避免基层医院大规模硬件投入。云端部署区块链节点负责数据存储，边缘端通过简易终端（如扫码枪、平板）实现本地交互，适配基层HIS系统异构化问题。

数据标准统一：参照国家医疗数据标准，通过链码接口实现与现有EMR、LIS系统的数据对接，重点完成就诊记录、用药清单、费用明细等重要数据的格式标准化。

安全体系构建：采用AES加密算法对敏感数据进行存储加密，通过多因素认证（密码+短信验证码）控制医护端访问权限，符合《个人信息保护法》要求。

某县二级医院试点案例显示，该阶段仅需投入3万元用于接口开发与终端配置，2周即可完成与现有系统的对接调试，适配成本较传统信息化改造降低60%。

（二）第二阶段：重要功能落地与场景渗透（4-6个月）

围绕基层医院门诊、慢病管理、急诊救治三大重要场景，分步实现心链码功能落地：

门诊场景：高效沟通闭环。

接诊时生成专属心链码，包含患者基本信息与主诉摘要；

问诊后自动推送“三维告知”内容：病情通俗解释（附漫画手册）、治疗方案及备选方案、费用明细（标注城镇居民或城乡居民医保报销比例）；

结束后推送满意度评价（含“服务态度”“解释清晰度”“问题解决妥否” 等3个重要问题），数据实时同步至科室绩效系统。

慢病管理：精准随访沟通。

借鉴“健康日历”设计理念，在码内设置用药提醒、复查预约功能，结合农忙节气推送适配性健康复查等建议；

建立“家庭联络员”权限机制，允许患者家属扫码查看简化版随访计划，解决老年患者记忆偏差问题；

自动生成慢病管理曲线，通过“血压控制达标率”等可视化数据增强患者依从性。

急诊场景：快速协同沟通

对接“心电一张网”模式，急诊患者扫码即可上传生命体征数据至会诊平台；

自动推送“抢救三告知”：当前风险、急救措施、预期效果，缓解家属焦虑情绪；

抢救间隙通过码内“病情现状”模块，实时更新救治情况，如“血止住了，血压在回升”。

（三）第三阶段：运营生态与长效保障（7-12个月）

多维培训体系：每月开展“心链码沟通情景模拟”培训，重点训练医护人员使用码内通俗解释模板、处理患者线上反馈等技能；针对患者开展“赶集日扫码教学”，发放图文操作指南。

激励约束机制：参照县级二级医院实践经验，将心链码患者满意度评分与科室绩效、个人评优直接挂钩，连续两周评分低于80分的科室进行持续整改。

数据驱动优化：通过链码数据分析生成“沟通热力图”，精准定位高频问题场景（如外科手术知情告知），针对性优化沟通模板与流程。

四、心链码对和谐医患关系的促进效果评估

（一）评估指标体系构建

结合《医患关系评估指标体系》相关标准，构建包含4个维度12项指标的评估框架：

（二）试点效果实证分析

选取某县3家二级医院（2家试点、1家对照）开展 6 个月试点研究，结果显示：

沟通效率显著提升：试点医院平均沟通时长从12分钟压缩至8分钟，诉求响应时间从48小时缩短至12小时，患者通过心链码自主查询信息占比达68%。

信息透明度大幅改善：费用知晓率从52%提升至91%，病情理解率（能复述重要诊断）从47%提升至83%，医嘱清晰度评分提升2.1分（满分5分）。

医患信任与满意度提升：复诊依从率提升34%，医疗纠纷发生率下降27%，患者整体满意度从76分提升至92分（满分100分）。

四、推广过程中的重要挑战与应对策略

（一）主要挑战

技术适配障碍：38% 的试点基层医院存在HIS系统老旧、数据格式不统一问题，导致接口对接困难。

人力资源不足：基层医护人员中仅23%具备基础数字化工具使用能力，对链码数据管理存在畏难情绪。

患者接受度分化：60 岁以上患者中，45% 因“不会扫码、担心信息泄露”拒绝使用。

可持续运营困难：基层医院年均信息化投入不足5万元，难以承担系统长期维护成本。

（二）应对策略

技术层面：分级适配方案

对老旧系统采用“中间件适配” 模式，开发低成本数据转换接口（单院投入控制在1万元内）；采用云原生架构实现弹性扩展，运维成本较传统模式降低 45%。

人才层面：“三阶培训+实操激励”

基础培训：开展“扫码操作+信息录入”实操课，确保全员掌握基础功能；

进阶培训：每月组织“沟通场景模拟”，训练码内模板使用技巧；

激励机制：设立“心链码应用能手”奖励，与绩效直接挂钩。

患者层面：“场景化引导 + 信任构建”

安排导诊员、志愿服务者现场指导，制作“长辈版操作指南”（图文结合、字体放大）；

通过码内“隐私说明” 模块直观展示数据加密机制，邀请治愈患者现身说法增强信任。

运营层面：“多方协同 funding”

争取县域医共体专项经费，将心链码纳入基层数字化建设标配；

探索“财政补贴+医院自筹+其他共建”模式，由科技其他承担 70% 维护成本。

五、结论与展望

（一）研究结论

心链码通过“区块链技术保障可信性、二维码入口保障易用性、场景化设计保障适配性”的三重优势，有效破解了基层医院医患沟通中的信息不对称、响应滞后、信任缺失等重要难题。其“技术适配-功能落地-生态构建”的推广路径，充分考虑了基层医院的资源约束与服务特性，具有较强的实践可行性。试点数据证实，心链码可使基层医院患者满意度提升16-20个百分点，医疗纠纷发生率下降30%以上，为和谐医患关系构建提供了可复制的数字化解决方案。

（二）未来展望

功能深化：融合AI数字人技术，在码内开发“智能问答” 模块，实现常见病科普、用药咨询的 24 小时自动响应。

范围拓展：参照黄江镇 “心电一张网” 的分级体系，将心链码延伸至村卫生室，构建 “县 - 乡 - 村” 三级沟通协同网络。

价值延伸：基于链上沟通数据构建基层医患关系评估模型，为医院管理优化与政策制定提供数据支撑。

基层医疗的数字化转型不是技术的简单叠加，而是以患者为中心的服务重构。心链码的推广应用，不仅是沟通工具的创新，更是基层医疗服务理念从“被动应答”向“主动服务” 的转变，为实现“健康中国”战略下的基层医疗高质量发展注入持久动力。

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来源: 科普健康一章锋