又是一年体检季，打开体检报告，看到血脂检验单里有几个鲜红的“↑”，先别着急把检验单扔进抽屉，也别过分担心自己吓自己。这就是您身体给您发的一条“提醒短信”，告诉您是时候关注一下血管健康了。让我们一块来读懂这条“短信”。

一、血脂是什么

血脂是血液中脂类物质的总称，并非代谢废物，而是生活活动必须的有机分子。其主要成分包括：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯等。总胆固醇是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。低密度脂蛋白胆固醇会让脂肪沉积在血管壁上，形成斑块，引起血管阻塞，是心血管疾病的发病基础，属于“坏胆固醇”，也是调脂治疗的首要干预靶点。高密度脂蛋白胆固醇，可以主动搬运血液中多余的胆固醇，经过肝脏分解再排出体外，通常情况下，高密度脂蛋白胆固醇水平与心血管疾病风险呈负相关，是“好胆固醇”。甘油三酯是人体内含量最多的脂类，有提供和储存能量的作用，极度升高（＞11.1mmol/L）是诱发急性胰腺炎的独立危险因素。

二、什么人需要做血脂筛查

普通人群应当从年轻时就开始建立定期筛查的意识：40岁以下的成年人建议每2至5年进行一次的血脂检验，年满40岁后，由于身体代谢的变化和心血管疾病风险的增加，检验频率应当提高至每年至少一次，以便及时发现异常并采取干预措施。此外以下几类高危人群要特别重视血脂检验：已经确诊患有冠心病、脑卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，需要通过定期监测来评估治疗效果和疾病进展；同时患有高血压、糖尿病、肥胖或具有长期吸烟习惯等多个危险因素的人群，这些因素会与血脂异常产生协同作用，增加心血管事件的风险；有早发心血管疾病家族史或家族性高脂血症的人群，遗传因素可能使其更容易出现血脂代谢异常；以及身体出现黄色瘤、跟腱增厚等特定体征者，这些表现往往是血脂异常的外在信号。为确保检验结果的准确性，受检者需要在检验前做好充分准备：保持至少2周的日常饮食和体重稳定，避免因短期饮食改变影响血脂水平,检验前24小时内不应进行剧烈运动，防止运动对血脂指标的暂时性影响,同时需要保持8-12小时的空腹状态，抽血前还应静坐休息5分钟，以排除体位变化对检验结果的干扰。

三、读懂血脂检验报告单

读懂血脂化验单，关键在于理解不同指标的含义及其对应的健康目标。检验单上的参考值是基于健康成人的，不能一概而论。对于健康成人而言，低密度脂蛋白胆固醇的理想水平应低于2.6 mmol/L，合适水平则需控制在3.4 mmol/L以下；而甘油三酯的合适水平则需低于1.7 mmol/L。值得特别关注的是高密度脂蛋白胆固醇，这项指标不应低于1.0 mmol/L，较高的水平有助于心血管健康。

然而，对于已存在心血管疾病风险的人群，这些标准需要更加严格的个性化调整。不同风险等级的患者需要遵循差异化的管理目标。因此解读血脂报告不能简单地看数值是否在参考范围内，而需要结合个人的整体健康状况进行综合判断。在专业医师指导下，根据自身的风险等级来制定个性化的血脂管理方案，这样才能真正实现有效的心血管疾病预防和管理。

健康成人的血脂目标分别是：

单位：mmol/L

有心血管疾病风险患者的血脂目标：

单位：mmol/L

四、血脂异常的防治

（一）、健康饮食

饮食是血脂管理的基石，坚持以植物性⾷物为主、动物性⾷物适量的膳⾷模式，做到⾷物多样。每日烹调油应控制在25克以内，不仅要求我们减少油量，还要优化油的来源。首先严格限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸，它们是“坏胆固醇”的帮凶，常见于肥肉、动物内脏、黄油及含有“氢化植物油”的糕点零食中。我们要用不饱和脂肪酸，如橄榄油、菜籽油等来替代它们，这些“好脂肪”有助于血脂健康。同时，要增加膳食纤维的摄入，以减少脂类吸收。适量增加富含植物甾醇食物的摄入，如燕麦、玉米胚芽油等摄入。建议每天吃够新鲜蔬菜500克、水果200-350克以及全谷物和杂豆，其中深色蔬菜应当占一半以上。对于心血管疾病中危以上人群或合并高胆固醇血症人群，还应将每日膳食胆固醇摄入量控制在300毫克以下，并限制糖和酒精的摄入，因为它们都会在体内转化为甘油三酯。

（二）、体重管理

控制体重，特别是减少腹部脂肪，对改善血脂异常至关重要。超重和肥胖会直接导致低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯升高，同时降低高密度脂蛋白胆固醇水平。通过吃动平衡来达到健康体重是核心策略。对于超重和肥胖者，建议在现有饮食基础上，每天减少约500千卡的能量摄入，这样可实现健康、持续的减重。体重减少5%-10%，也能显著改善血脂，并同时带来血压、血糖的良性变化。管理体重不能依赖极端节食，而应着眼于长期生活方式的改变，将均衡饮食和规律运动融入日常生活，这才是减轻身体代谢负担、优化血脂水平的根本之道。

（三）、加强运动

坚持有规律的运动，减少久坐时间。推荐以有氧运动为主，每周应坚持5-7天，累计达到250-300分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑车等，感觉是“微微出汗、心跳加快、可以正常说话但不能唱歌”。此外，每周最好再进行2-3次抗阻力量训练并辅以柔韧性训练，如使用弹力带、哑铃或自重训练，以锻炼全身大肌群，增加肌肉量有助于提高基础代谢，进一步优化脂代谢。运动的关键在于“循序渐进、量力而行、持之以恒”，避免突然进行高强度运动。对于已患有心血管疾病的人群，开始运动前应进行风险评估，根据测试结果确定运动方案。

（四）、药物治疗

当生活方式干预3个月后，血脂仍不达标，或患者本身属于心血管高危或极高危人群时，医生会启动药物治疗。他汀类药物是降胆固醇治疗的第一步，它能强效降低低密度脂蛋白胆固醇，稳定斑块，预防心脑血管事件。推荐起始选用中等强度他汀类药物。若他汀类单药治疗效果不佳或不耐受，可联合使用胆固醇吸收抑制剂，如依折麦布，二者联用可使降脂效果显著提升。对于风险极高的患者，还可考虑联合PCSK9抑制剂等新型强效降脂药。对于甘油三酯升高患者，会使用贝特类或高纯度ω-3脂肪酸。所有药物治疗都必须在医生指导下长期进行，不可自行停药或换药，开始药物治疗后，应在4-6周进行首次随访，评估疗效与不良反应。一旦血脂达标，则进入长期管理阶段，期间需每3-6个月定期复查，以确保疗效并监测安全性。

体检发现血脂异常，是启动自我管理的契机。通过精准的诊断评估，健康的生活方式，必要的药物治疗以及持续的监测随访，可有效控制血脂水平，显著降低远期心血管事件风险。从今天开始，用一顿健康的早餐，一次愉快的锻炼，来重新掌握自己的健康。

作者：

王雨竹 中国医学科学院北京协和医院 内科 护师

马芳芳 中国医学科学院北京协和医院 内科 副主任护师

夏莹 中国医学科学院北京协和医院 内科 副主任护师

审核：

沈建中 中国医学科学院北京协和医院 心内科 副主任医师

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