胡道润 荆州市中心医院 整形美容科

苏争明 宿州市立医院 普外科

很多人都有过长水疱的经历，比如鞋子磨脚、电热毯或热水袋低温烫伤。这种水疱通常会疼，提醒我们哪里受伤了。但在糖尿病患者的脚上会长出一种不疼不痒的水疱，殊不知，这就是非常罕见的“糖尿病性大疱病”，发病率约为0.16 %，易漏诊、误诊，影响治疗效果。

糖尿病性大疱病是糖尿病患者皮肤自发的、非炎症性的水疱，属于糖尿病高危足状态（糖尿病足的前期状态）。这种水疱发生及发展非常迅速，多呈类圆形清亮大疱，主要分布于下肢，常见于糖尿病病程长、血糖控制不佳的老年男性。

（图为糖尿病性大疱病的足部清亮大疱）

补充知识：糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，具有病程长、易复发、高致残率、高致死率、高治疗成本的特点，会致截趾甚至截肢，最严重时会因脓毒症死亡。

一、为何“安静”的水疱令人感到可怕？

您可以把它想象成身体内部的“无声警报”。

1. 它悄悄的来：一夜之间，在你根本没受伤的脚上，突然冒出一个或几个大水疱，里面是清亮的液体，看起来很像烫伤的水疱，但周围不红不肿。有的会是血疱、脓疱。

2. 它擅于种伪装：正因为不痛不痒，你很容易忽略它，以为它会自己好。但这恰恰是糖尿病损伤了脚部神经（医学上称“神经病变”）的表现——你的“疼痛警报器”失灵了。

3. 它专找“老糖友”：这种水疱特别喜欢盯上糖尿病多年、血糖一直控制得不太好的叔叔伯伯们。

打个比方：健康皮肤像一面结实的墙，连接皮肤表皮层和真皮层的“基底膜”结构就像墙体腻子，能把两层牢牢粘在一起。而长期高血糖，会不断侵蚀皮肤这面墙，当这层“腻子”因为长期高血糖而“变质”时，皮肤的附着力就大大减弱了。此时，很轻微的外力（比如睡觉时脚趾蹭到床单）就可能让“墙皮”鼓包脱落，形成水疱。

（图片为墙皮鼓包、脱落，来自网络）

二、这些水疱，怎么就有截肢风险？

很多老糖友心想：“一个水疱而已，有这么夸张吗？” 其实，糖尿病性大疱病的危险不在于水疱本身，而在于它的背后有一系列反应：

第一步：感觉失灵，发现不了

因为脚部神经麻木，水疱破了您可能都不知道。这就好比家里进了贼，但报警器坏了。

第二步：补给中断，伤口难长

糖尿病常导致下肢的血管变窄，血流不畅。而伤口愈合需要营养和氧气，全靠血液输送。现在“补给线”断了，一个小伤口想要愈合都充满巨大挑战。

第三步：细菌滋生，感染扩散

细菌在高血糖环境会“如鱼得水”。水疱破溃就像为细菌敞开了大门，它们会大量繁殖，导致感染。感染若得不到控制，就会从皮肤深入到肌肉，甚至骨组织。有研究数据显示，因这种水疱住院的患者里，10个中超过8个在到医院时伤口已经感染了，其中一部分人情况严重，甚至需要截掉脚趾来阻止感染蔓延。这个过程就像推倒多米诺骨牌，而糖尿病性大疱病，就是第一块倒下的牌。

简单来说，这个过程就是：血糖失控→出现无痛水疱→水疱破溃→神经病变让患者无法感知→血管病变让伤口无法愈合→免疫力低下导致细菌感染→感染难愈发展为糖尿病足→最终截肢保命

三、该怎么办？请记住这“三要三不要”

如果您在脚上留意到此类自发性的水疱迹象，为了帮助您有效管理风险、防止情况恶化，我们强烈建议您遵循以下“三不要三要”原则：

【三不要】

不要自己做“医生”

千万不要自己用针、剪刀等任何未经消毒的工具去挑破水疱，或撕掉水疱的皮。这层皮是天然的“无菌创可贴”，能有效防止细菌入侵。

不要用热水“考验”双脚

洗脚时水温不宜过高（建议低于37℃，以手背试温不烫为宜）。因为神经病变会让脚对温度不敏感，极易在不被察觉的情况下造成烫伤。

不穿“不舒服”的鞋袜

不穿过紧、过硬、不透气的鞋，以及有破洞、有紧绷线的袜子。足部任何轻微的摩擦和压迫，都可能在不经意间生出新伤口。

【三要】

要立刻找“专家”

一旦发现不明水疱、破损，正确的做法是保护好创面，立即去医院的内分泌科或糖尿病足专科就诊。让医生进行专业的诊断，并对水疱无菌处理，这是阻断病情恶化的最关键一步。

要每天当“侦探”

每天在光线充足的地方，花几分钟仔细检查双脚的每一个角落，包括脚底、脚趾缝和足跟。可以借助镜子或请家人帮忙，不放过任何水疱、破皮、肿胀或颜色变化的蛛丝马迹。

要做身体“管家”

在医生指导下，严格且稳定地控制血糖，这是预防所有并发症的源头。同时，积极管理血压和血脂，并每年至少接受一次专业的足部检查，让医生评估您的神经和血管状况，防患于未然。

总结一下：

这种“糖尿病性大疱病”本身不一定致命，但它是一个强烈的警告，说明您的糖尿病已经对身体造成了较重的伤害。

请记住：对于糖尿病人的脚，任何一个小问题都不是小事。不痛不痒的伤口，也非常危险。早发现、早找专业医生，是避免“不起眼”小水疱酿成大悲剧的有效办法。

来源: 大学生快乐科普驿站