有位朋友留言问华子，在做了心脏支架后，医生让他吃雷贝拉唑，但是自己的胃没有问题，为什么需要吃抑制胃酸的药物呢，真的有这个必要吗？

华子告诉他，心脏支架后用雷贝拉唑的主要作用有两个，其一是为了预防应激状态带来的消化损伤；其二是在进行“双抗”治疗的时候，可以预防药物带来的消化道不良反应。也就是说，心脏支架后用雷贝拉唑主要是为了“预防”而不一定是“治疗”。

一、应激状态导致的消化道损伤

消化系统的神经数量仅次于中枢神经系统，容易受到人体应激状态的扰动。

比如说手术创伤、心肌缺血、疼痛、焦虑情绪等状态，会激活人体中的“交感神经-肾上腺轴”，导致胃黏膜血管收缩，血流量减少，同时促进胃酸分泌。这种应激状态容易造成消化道黏膜损伤，导致溃疡甚至出血。

如果是老年人，消化道黏膜的修复能力降低，在遇到应激状态时更容易出现损伤，出现损伤的程度也较为严重，此时可以预防性使用制酸剂（比如雷贝拉唑）减少胃酸分泌，降低损伤风险。

二、抗血小板药物导致的消化道损伤

心脏支架是治疗冠心病、心肌梗死的重要手段，但支架本身作为“异物”，有可能诱发血小板聚集，造成支架内血栓，这是支架术后最危险的并发症，所以需要使用“双联抗血小板药物”（简称双抗）抑制血小板聚集，避免血栓形成。

常用的“双抗”方案为阿司匹林+氯吡格雷（或替格瑞洛），但此类药物在抑制血小板的同时，也会对消化道黏膜造成损伤，有可能导致胃溃疡、十二指肠溃疡，严重者甚至会导致消化道大出血。

在“双抗”时联用制酸剂，可以大幅降低药物导致的消化道损伤风险。

在拉唑类药物（质子泵抑制剂）中，奥美拉唑与艾司奥美拉唑主要通过CYP2C19代谢，而氯吡格雷也要经过CYP2C19酶代谢后才能发挥抗血小板作用，两者在代谢酶上有竞争关系，联用时，会导致氯吡格雷的药效降低，增加血栓风险。

所以奥美拉唑、艾司奥美拉唑不能与氯吡格雷联用，只能选择兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等其他的拉唑类药物，其中以雷贝拉唑抑制胃酸分泌作用较强，药效持续时间较久，较为适合长期与氯吡格雷联用。

因为在“双抗”期间消化道损伤风险最高，所以心脏支架后服用雷贝拉唑的时间，基本与“双抗”疗程同步（通常为6-12个月），在转为单药治疗后，需要医生评估是否需要继续用药。

一般来说，如果曾经有过消化道疾病史，或是大于65岁的老年人，消化道损伤风险较高，可能在“双抗”结束后仍需继续服用雷贝拉唑一段时间，或是长期保持低剂量维持治疗。

雷贝拉唑需在早饭前30分钟服用，长期服用时，可能会导致维生素B12、铁、钙等营养元素吸收减少，可在医生指导下适度补充相应营养元素。

总结一下，心脏支架术后，虽然没有胃病，但是有可能出现应激性消化道损伤，或是药物不良反应造成的消化道损伤，所以需要服用制酸剂（如雷贝拉唑）抑制胃酸分泌，保护消化道黏膜。不要以为自己胃没有问题，就擅自停药。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。

来源: 药师华子