世界卫生组织2024年全球疾病负担研究显示，痛经已成为青春期女性最普遍的生理障碍。在15-19岁女性群体中，67.8%的受访者报告有周期性经期疼痛，其中约23%达到中重度标准。值得注意的是，东亚地区呈现“高患病-低就诊”特征，中国青少年群体主动就医率仅为28.6%，远低于欧美国家45%的平均水平。北京协和医院2025年开展的全国多中心研究表明，随着学业压力递增，初中女生痛经患病率为52.3%，高中女生飙升至74.6%，提示教育阶段与症状严重度存在显著正相关。

   痛经的高发人群具有以下特征：

初潮年龄：英国医学杂志《柳叶刀》2023年队列研究证实，初潮年龄＜12岁者发生顽固性痛经的风险比达2.31，可能与下丘脑-垂体-卵巢轴过早激活有关；

体脂指数：JAMA Pediatrics 2024年横断面研究指出，BMI＞24群体疼痛持续时间延长42%，脂肪组织分泌的瘦素可能放大炎症反应；

遗传因素：母系遗传模式表现突出，直系亲属有痛经史者的症状持续时间延长1.8天/周期，全基因组关联分析发现ESR1基因多态性与易感性相关。

痛经会产生多维度的危害，持续中重度疼痛引发全身性病理改变：

前列腺素风暴：子宫内膜PGF2α水平较正常升高5-7倍，通过血液循环刺激胃肠道平滑肌，导致61.2%患者出现恶心/腹泻;

血液系统改变：每月平均失血量＞80ml的青少年中，18.7%出现血红蛋白＜110g/L的贫血状态，其中14.3%伴随铁蛋白＜15μg/L的铁缺乏症。

心理社会代价：教育部2025年学生健康监测数据显示：痛经女生年均缺课6.4天，其中高三毕业生在模拟考期间缺考率达17.8%；采用PHQ-9量表评估显示，痛经组抑郁评分较对照组高7.2分。

痛经分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经是指在月经期间发生的疼痛，妇科检查未发现盆腔器官明显异常。其主要原因包括以下几方面：

前列腺素异常‌：月经期间子宫内膜前列腺素含量增高，导致子宫平滑肌过强收缩和血管痉挛，引起子宫缺血缺氧，从而产生疼痛。前列腺素合成或释放异常是其核心机制。

子宫结构因素‌：子宫发育不全、子宫屈曲或宫颈管狭窄可能导致经血流出不畅，加剧子宫收缩和缺血，部分女性在生育后宫颈口扩张，痛经可能缓解。

精神与心理因素‌：紧张、焦虑等情绪状态会增强肌肉和血管收缩，加重疼痛感。精神刺激或压力是常见诱因。

‌生活习惯影响‌：摄入寒凉食物（如雪糕）或受凉会使血管收缩加剧疼痛；刺激性饮食也可能诱发症状。

‌其他因素‌：血管加压素、内源性缩宫素水平升高，或遗传因素（如基因变异增加前列腺素敏感性）也可能导致痛经。白介素增高与部分病例相关。若症状持续或加剧，建议及时就医排除继发性痛经。青少年尤其需要筛查：

子宫内膜异位症：腹腔镜确诊率9.2%，但症状出现到确诊平均延误6.4年;

苗勒管畸形：残角子宫合并梗阻型痛经占比3.7%，盆腔MRI检出率100%

对痛经程度采用改良视觉模拟评分联合功能损害评估：轻度（1-3分）：仅需行为调节，保持日常活动；中度（4-6分）：NSAIDs药物治疗后2小时内疼痛缓解＜50%；重度（7-10分）：伴随自主神经症状（血压波动＞20mmHg）。痛经治疗采取阶梯化治疗方案：

药物干预：一线用药：青少年女性（12-18岁）痛经时，布洛芬的推荐用量是每天20-30毫克/公斤体重，分3-4次服用，单次不超过400毫克，每天总量不超过2400毫克。比如50公斤的女生，每天最多可以吃1500毫克，分3次每次400毫克。注意要餐后吃，避免空腹，长期用可能伤胃。如果有胃病、哮喘或对这类药过敏，就别用了。如果痛经经常很严重，最好去看医生查查原因！

整合医学方案：包括：物理治疗：低频经皮电刺激（频率50Hz）6周后疼痛评分降低61%；中医疗法：三阴交穴位敷贴使β-内啡肽水平升高2.1倍。

最后，预防也很重要，对痛经的预防包括：

运动处方：经期前3天进行低强度有氧运动（心率＜120次/分），避免无氧代谢产物堆积；

营养干预：每日补充EPA+DHA 1000mg可使炎症因子IL-6下降34%；

行为训练：生物反馈指导下盆底肌放松训练，每日3组×5分钟

数字化管理：使用PainTracker APP记录疼痛规律，更好的指导治疗。

作者：李红娟 郑州人民医院 妇产科 主任医师

审核：李红霞 首都医科大学附属北京世纪坛医院 妇科 主任医师 

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来源: 科普中国