在许多人印象中，记性差点、反应慢点、走路不稳，都是“自然老化”的表现。但有时，这些看似 “衰老” 症状背后，其实有可能是你的甲状腺出了问题。

甲状腺是位于颈前部一枚小小的内分泌腺体，是负责人体新陈代谢的重要“调节开关”。随着年龄增长，它可能出现功能亢进（甲状腺功能亢进，简称甲亢）或功能减腿（甲状腺功能减退，简称甲减）。更棘手的是，老年人的甲状腺问题症状往往不典型，容易被误认为是“正常变老”，从而被漏诊甚至误诊。

老年甲亢：不典型的“淡漠型甲亢”

和中青年人“突眼、多汗、手抖、心慌”的典型甲亢不同，老年甲亢常常表现为一种“淡漠型甲亢”，症状隐蔽且宜与衰老或其他疾病混淆，常常表现为：

体重下降但胃口正常；

情绪低落、精神迟钝，甚至被误诊为抑郁症；

全身乏力、走路步态不稳，容易跌倒；

更危险的是，有些人会出现心律不齐，尤其是房颤，却查不出明确原因。这类表现极容易被误解为“老年心脏衰弱”，从而延误治疗。

老年甲减：身体在“悄悄关机”

相反，如果说“甲亢”是代谢超速，那老年甲减更像是身体在“悄悄关机”。它不会让人一下子病倒，而是慢慢出现以下症状，更容易被忽视：

精神萎靡、反应迟钝、记忆力减退，常被误认为“老糊涂”；

怕冷、大便干结、皮肤干燥粗糙、面部或肢体轻微浮肿；

情况严重时，可诱发“粘液性水肿昏迷”，甚至可能出现癫痫、类似中风的肢体活动障碍表现；

有些患者还会伴随低钠血症，加重脑功能损害；

少数人甚至可能表现为躁狂或谵妄，被误以为是精神疾病。

如何正确治疗和规律复查？

及时筛查：

很多人都是在“突然变化”后才意识到不对劲，而此时疾病已经发展到了严重的阶段。其实我们可以通过以下症状更早地察觉：若不明原因的体重下降、食欲不减、房颤发作，需警惕甲亢；情绪波动、体重增加、反应变慢、思维迟钝 ，可能是甲减。

老年患者临床症状往往不典型，比如甲亢或甲减都可以出现乏力、情绪低落的症状；或者出现症状与功能不一致的“反相表现”，如甲减出现躁狂、易激惹等甲亢表现，因此建议65岁以上老年人，尤其是合并高血压、糖尿病、冠心病等慢性病患者，每2-3年进行一次甲状腺功能筛查，检测促甲状腺激素（TSH）和游离甲状腺素（FT4）等反映甲状腺功能的核心指标。如出现疑似症状者，则建议及时到正规医院的内分泌专科就诊。

规范治疗

老年甲亢：首选甲巯咪唑，若伴随心率过快，可应用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）缓解症状。需注意，老年患者用药剂量需根据肝肾功能调整，避免过量引发副作用。

老年甲减：首选左甲状腺素钠替代治疗，尤其合并心脏病（如冠心病、心衰）患者，要从小剂量（如12.5-25ug/天）起步，每4-6周缓慢加量，避免心脏负担骤增诱发风险。

所有药物的使用和剂量调整都应在医生指导下进行，切勿自行停药或更换剂型。

定期复查

甲状腺疾病不是“一次性解决”的病，治疗过程需要长期跟踪。治疗初期，建议每4-6周复查甲状腺功能（TSH、FT4），便于调整药物剂量。病情稳定后，甲亢患者可每3-6个月复查一次，甲减患者可每6-12个月复查一次。特别是服用抗甲状腺药（如甲硫咪唑）期间，需每月复查肝功能和血常规，  合并心脏病患者，必要时评估心电图、心功能；伴随电解质异常者，需要监测血钠、血钾水平。通过这些监测，医生才能及时调整药物剂量，确保疗效和安全并重。

最后再次温馨提醒咱们老年朋友，如果身体出现了不适，不要简单归咎于“人老了”，应及时就医排除相关疾病并尽早治疗。

作者：

范勇 中南大学湘雅二医院老年医学科老年内分泌病区 护士长

杨婷 中南大学湘雅二医院 老年医学科老年内分泌病区 主管护师

审核：

王轶娜 中南大学湘雅二医院 老年医学科 主任医师  

贺洁宇 中南大学湘雅二医院 老年医学科 副主任医师

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来源: 科普中国